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循证护理在气管切开护理中应用 　【摘要】 目的 通过对气管切开术后患者并发症的循证护理，采取有效的干预措施，以减少并发症的发生，提高患者术后的生活质量，寻求一种新的护理途径。方法 通过对4例气管切开术后患者现存及潜在并发症的临床评估，应用循证护理的概念和实施步骤加以具体指导，制订干预措施。结果 4例患者经过有效的循证护理干预，无并发症发生，继发感染率降低，生存率增高。结论 循证护理改变了临床护士以往以经验和感觉为主的习惯和行为，运用可利用的最适宜的护理研究依据，根据护理人员的个人技能和临床经验，结合患者的实际情况、价值观和愿望，对气管切开术患者采取最佳的护理措施，提高了气管切开患者的成活率，降低并发症的发生率。同时，促使护士主动学习，促进专业知识的更新，从而提高护理质量。 【关键词】 循证护理；气管切开 气管切开是临床技术和治疗危重症患者的重要措施之一。作为有创的人工气道，其呼吸道的管理极为重要，也是临床工作中最难解决的问题。循证护理（evidence-based nursing，EBN）是以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中，发现问题，寻找现有最好证据，评价和综合分析所得证据及正确应用结果，以指导护理实践的理论和方法。目前，随着护理学科的发展，循证护理正逐步被应用于临床实践中。运用循证护理对气管切开患者实施有效的护理措施，能够最大限度地减少气管切开患者继发感染的几率。 1 临床资料2005年3月～2007年6月，收治气管切开患者4例，男3例，女1例，气管切开原因：2例为脑梗死后遗症导致呼吸反射障碍患者，1例为重症肺部感染年老体弱患者，因咳嗽机制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，给予气管切开以预防肺部并发症的发生，1例为颅脑外伤患者。 2 循证护理实践 2.1 循证问题 病情监测并记录，包括意识、瞳孔、生命体征、气管切开部位的评估、心电监测、各种检验结果等。 2.2 循证支持 根据以上问题，分析气管切开后继发感染的原因多为：气管切开损伤了气道黏膜和上呼吸道的正常功能，病菌侵入引起下呼吸道感染；气管切开处护理不当引起局部感染；空气传播、交叉感染、工作人员带菌以及吸痰操作不规范造成污染和气管内膜的损伤均可造成和加重肺部感染。因此，加强气管切开管理成为预防感染的重要环节。 2.3 护理干预 上述循证的结果，使护士们了解并掌握了气管切开继发感染的原因，采取以下的预防措施。 2.3.1 防止空气传播 空气传播是引起呼吸道感染的一个重要方面，空气中微生物的污染程度直接决定呼吸系统感染率的高低，因此控制空气微生物的含量非常重要［1］。首先，要控制出入人员数量，减少人员流通量。其次，通风是减少空气中致病微生物有效而简单易行的办法，每天定时开窗通风2～3次，20～30 min/次，条件许可也可采用机械通风。紫外线照射消毒空气方法简便易行，照射2次/d，30 min/次，地面湿式清扫4次/d，如被呕吐物、分泌物或粪便污染时，使用浓度为500 mg/L含氯消毒液擦拭。每月定期做空气细菌监测，室内温度保持在20 ℃～22 ℃，湿度保持在50%～60％。 2.3.2 加强口腔护理 口腔有适宜各种微生物生存的温度、湿度、营养，口腔中存在各种真菌、支原体、病毒、原虫、细菌等，因此，必须做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染。口腔护理至少2～3次/d，选择合适的漱口液，有真菌感染时涂抹制霉菌素。 2.3.3 加强气管切开口的护理 气管切口的内套管清洗消毒3次/d，对带管6个月以上的患者，每6个月更换1次气管套管，切口周围皮肤保持干燥清洁并消毒3次/d，切口T形敷料在无菌技术操作下，更换3次/d，敷料污染后，随时更换。换下的污染敷料放入黄色污物袋内，密闭运送焚烧［2］。咳嗽反射强烈者，气管切开口纱布常被痰液、湿化液污染，可首先常规覆盖灭菌纱布于切口处，然后在一次性气管套管外直接套入灭菌纸巾（中间掏孔），用胶布固定于纱布上，以防纸巾移动，此法在患者的舒适度及医疗成本上有很大的改善，且不会增加切口的感染率［3］。每天两次用灭菌生理盐水彻底清洁切口后，用45%氧气距切口1 cm处，对准切口直吹20 min，氧疗完毕，用两层无菌纱块覆盖切口。 2.3.4 保持气道通畅 （1）定时翻身、拍背，促使痰液排出。（2）保证空气湿化，自主呼吸者套管口覆盖双层湿纱布，保持湿润，以湿化干燥空气，防止尘埃和异物坠入呼吸道，更换纱布至少2次/d，污染时及时更换。此外，地面洒水，暖气片上放置水槽、喷雾等，均可保持室内空气湿化。（3）适量气道湿化的方法有间歇气管内滴药、持续气管内滴药和雾化吸入。湿化气道时，注意观察痰液的量、色、味和黏度，若湿化不足，分泌物浓缩而黏稠，若湿化过度，分泌物稀薄而量多［4］。根据有关文献［5］将痰液黏稠度分为：1度，痰如米汤，容易咳