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微创穿刺治疗高血压脑出血病人观察及护理 　　摘 要目的：总结三年多年来收治高血压脑出血病人的护理经验。方法：对112例高血压脑出血患者重点采取了以下护理措施。严密观察生命体征，加强引流管、呼吸道的护理，心理护理及肢体功能锻炼，保护静脉血管，加强并发症的预防与治疗，做好出院指导。结果：通过对112例微创穿刺治疗高血压脑出血的患者实施全身心的护理。使病人的意识得到较快的恢复，降低了死亡率，病人的生存质量显著提高。结论：微创穿刺治疗高血压脑出血是挽救患者生命，提高生存质量的有效治疗手段。术者精湛的医术是手术成功的保证，而术后注意引流管护理，呼吸道护理，心理护理及肢体功能锻炼，保护静脉血管则是确保患者手术，术后顺利康复的重要措施。 　　关键词高血压脑出血；微创穿刺；护理 　　 　　2008年10月对112例高血压脑出血患者采用YL—I型一次性血肿穿刺针。经CT确定穿刺针的长度及穿刺部位。在床头局麻下行微创血肿穿刺碎吸引流术。术后结合患者高血压脑出血患者病情复杂、并发症重、死亡率高、致残率高。我科自2005年1月至2008年的具体情况采取恰当的护理措施。有效的防治并发症，使病人的意识得到了较早的恢复，降低了死亡率，患者的生存质量显著提高。 　　1临床资料 　　112例患者经CT证实为脑出血，男65例，女47例，年龄30～78岁。其中内囊出血72例，丘脑出血10例，小脑出血30例。 　　2护理体会 　　2.1严密观察生命体征及意识瞳孔 　　①血压的调控：一般调控在160～180／90～100mmHg为宜。如血压超过180／110mmHg不利于止血。血压过低则不利于脑血液灌注，会造成脑缺血甚至脑梗死；②体温超过39℃时应予以电子冰帽行物理降温，同时有保护脑细胞的作用。用电子冰帽时防止冻伤耳廓，严密观察意识瞳孔的变化，如有异常及时报告医生。 　　2.2引流管的护理 　　注意无菌操作，保持引流管周围清洁，保持头部敷料清洁干燥，妥善固定，防止脱落，保持引流管通畅。如为脑室引流，引流袋应高于穿刺点10～15㎝。给予尿激酶1～2万u﹢生理盐水2～4ml由引流管注入血肿内，液化血肿，保留3小时后打开开关，放开引流管后要注意引流的血量、颜色。如发现异常及时通知医生。每日血肿液化1～2次。抽吸及冲洗首次抽吸不必太多（不超过血肿量的1／3）否则容易导致颅内积气。抽吸量不必太大，否则容易导致颅内出血。要缓慢冲洗，如血肿清洗不理想可增加冲洗和注入尿激酶的次数。一般1～2天复查颅脑CT，为血肿消失和消失80﹪以上即可拔出引流管。 　　2.3呼吸道护理 　　①取头高脚低位，密切观察呼吸的变化。认真吸痰，及时清除呼吸道分泌物，每2～3小时翻身拍背一次，利于痰液排出。以确保呼吸道通畅，防止窒息、肺部感染，避免由于脑缺氧所致的脑水肿和病情加重；②脑出血后血肿压迫和脑水肿致颅内压增高，脑内处于缺血缺氧状态。为改善这种状态，应给予低流量吸氧，行血氧饱和度监测。根据监测结果调节氧气流量和浓度，保证有效的脑供氧，减轻脑水肿。 　　2.4皮肤护理 　　①床铺保持清洁无渣屑，经常换洗床单，及时更换湿的衣服和床单，防止物理性刺激对皮肤的损害，预防褥疮；②避免局部长期受压，2～3小时翻身一次，必要时1小时翻身一次。易发生褥疮的骨隆突出处可垫气圈、棉垫等。促进局部血液循环，也可用红花油、酒精按摩受压部位；③增加营养的摄入。给病人提供高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食，必要时给予胃管鼻饲。观察有无消化道出血的先兆并预防用药。 　 　　2.5口腔护理 　　生理盐水棉球作口腔护理每日2次，保持口腔清洁，防止口腔感染。 　　2.6预防感染 　　①合理应用抗生素，防止肺部感染；②导尿必须严格无菌操作，尽量缩短留置导尿管的时间，准确记录尿液颜色、性质、量。静脉留置针或深静脉穿刺点每天用碘伏消毒，更换肤贴。若穿刺点周围皮肤有红肿应拔出留置针或静脉导管。 　　2.7对语言交流障碍患者护理 　　专人监护，不要频繁变动，以便建立信任和减少无效交流。首先训练病人的理解能力，主要利用暗示和手势逐步开展，理解能力恢复以后，再从“啊”“吃饭”“坐下”开始训练，并配合实物和动作使病人逐渐增加词汇量，然后练习短句，直至练熟为止。和病人谈话时忌多忌快，要给别人留下充分的思考时间，增加他们的自信心。 　　2.8心理护理 　　术前将微创治疗的优点告知患者及其家属，并将预期的效果和可能出现的问题如脑出血量大的，患者预后不良等问题向患者及其家属解释清楚，消除其恐惧心理，取得他们的信任使其主动配合治疗、护理。 　　2.9恢复期病人的心理指导和肢体功能锻炼 　　2.9.1心理指导 　　根据康复期病人的心理特点，有针对性的进行心理护理，积极主动的关怀体贴病人，建立良好的护患关系与病人进行