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微创经椎间孔腰椎椎体间融合术探究进展 　【摘要】 ：腰椎融合是目前治疗腰椎退变性疾病、腰椎不稳及椎间盘源性等疾病的主要手段。经椎间孔腰椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)是近年发展起来的新型的腰椎融合术，而随着微创脊柱外科(minimally invasive spinal surgery,MISS)的进步，微创TLIF技术也得到了快速的发展，相对传统开放TLIF又有了更进一步的优势。作者就微创TLIF的适应证与禁忌证，手术方式，发展与优势及微创手术辅助器械等方面的研究现状作一综述。 【关键词】 腰椎融合　经椎间孔腰椎间融合术　微创　手术辅助器械 　 Abstract:Lumbar fusion is currently the major treatment of lumbar degenerative disease, spinal instability and discogenic disease etc. Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is a novel lumbar fusion technique in recent years, and with the progress of minimally invasive spinal surgery,minimally invasive TLIF (mini-TLIF) technique has also got access to rapid development, which has more advantages compared with traditional open TLIF. The authors review the indications and contraindications, surgical method, development and advantages and minimally invasive surgical assistant instruments of mini-TLIF. 　 Key words：lumbar fusion; transforaminal lumbar interbody fusion; minimally invasive; surgical assistant instruments 　　经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)是由Harms和Jeszenszky于1998年在后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)基础上发展而来的较新的脊柱融合技术。近年来，TLIF在临床上的应用已越来越广泛。TLIF较PLIF有更大的优势，比如有助于降低并发症，消除术后硬膜外黏连和瘢痕形成，减少术中出血，避免牵拉硬膜囊和神经根，更好地保护了腰部的肌肉韧带结构等［1～4］。而近几年，由于微创脊柱外科(minimally invasive spinal surgery,MISS)的进步，在传统开放TLIF的基础上，微创TLIF技术也得到了快速的发展，微创TLIF相对传统开放TLIF又有了更进一步的优势。本文就微创TLIF的适应证与禁忌证，手术方式，发展与优势及微创手术辅助器械等方面的研究现状作一综述。 　 1.微创TLIF的适应证 　 微创TLIF的适应证目前具有争议，尚无统一标准。但总的来讲，微创TLIF最适合于行单间隙融合的患者。据目前文献报道，微创TLIF最理想的适应证［5～9］包括： 　 (1)不合并神经症状或仅有单侧神经症状的I度、Ⅱ度峡部裂性或退行性腰椎滑脱症； 　 (2)不合并椎管内病理改变的椎间盘造影阳性的腰椎退变性疾病，如退行性间盘疾病引起的椎间盘源性腰痛(DLBP)，腰椎退行性侧凸伴有腰椎矢状位不稳； 　　(3)腰椎再次手术或曾经感染者，如术后复发性腰椎间盘突出伴有或不伴有腰痛，椎板切除后脊柱后凸畸形，间盘切除后椎间狭窄引起的神经根管狭窄及有神经根症状表现； 　 (4)椎体间的假关节形成等。 　 2 微创TLIF的禁忌证 　目前对于微创TILF本身而言尚无明确的绝对禁忌证，文献报道的相对禁忌证［5、7、10］有：(1)多节段(通常大于3个节段)的椎间盘退行性疾病；(2)双侧硬膜周围纤维化；(3)严重的骨质疏松症；(4)椎间孔内出现联合神经根，因为联合神经根恰好位于手术入点部位，试图牵拉该神经结构可能会造成永久性的神经损伤；(5)由于间盘退变导致椎体间骨质增生而致椎间隙消失的情况等。 　 3 微创TLIF的手术方式