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微创经皮肾镜取石术并发症原因探析 　 作者：唐春华，陈奇，王元天，薛蔚，黄翼然 ［摘要］ 目的 对微创的经皮肾镜取石术（mPCNL）并发症发生原因进行分析，并探讨其预防和处理原则。方法 对我院2004年5月～2006年3月所进行的149例mPCNL手术的并发症进行回顾性分析。结果 本组患者并发症有感染20.1%（30/149）、出血10.1%（15/149）、肾盂破裂5.4%（8/149）、肾造瘘管脱落2%（3/149）、其他脏器损伤0.6%（1/149），经过对症治疗与处理，结果满意。结论 mPCNL是一种安全、有效的微创手术，但有一定的并发症发生率，预防和处理的关键为合理选择患者、操作轻柔、严密观察病情。 ［关键词］ 微创的经皮肾镜取石术；感染；出血 Investigation of complications of mini-percutaneous nephrolithotomy ［Abstract］ Objective To investigate the complications of mini-percutaneous nephrolithotomy.Methods The complications of 149 patients who had taken mini-percutaneous nephrolithotomy in our hospital were studied retrospectively from May 2004 to March 2006.Results The incidence of the normal complications were 20.1% of infection (30/149) and 10.1% of bleeding (15/149);the incidence of nother complications were 5.4% of perforation of renal pelvis (8/149)，2% of the incidence of (3/149) and 0.6% of adjacent organs injury (1/149).After heteropathy，consequence were satisfied.Conclusion Mini-percutaneous nephrolithotomy was a safty,reliable operation.Key skills were the choocing of adaptive disease，operating softly and patient monitoring carefully. ［Key words］ mini-percutaneous nephrolithotomy;infection;bleeding 经皮肾镜取石术是肾结石特别是肾鹿角型结石最佳的治疗手段，目前已被广泛采用。虽然它是一种微创手术，但也有诸多并发症。现结合我院的病例资料报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者149例，为我院2004年5月～2006年3月进行mPCNL手术的患者，男84例，女65例，年龄15～75岁，平均47.7岁。其中双侧结石6例，单侧结石143例。结石位置、大小与病例数情况，见表1。 患者临床主要表现为腰背部酸胀、隐痛等不适症状，伴有患侧的肾区叩击痛，检查提示肉眼或镜下血尿，B超及KUB+IVU检查提示肾或输尿管上段结石。表1 患者一般资料比较 1.2 定位方法和手术要点 术中B超实时定位138例，B超定位后盲穿8例，X线定位下穿刺2例，CT定位下穿刺1例。 全麻下，患者取俯卧位，患侧腹部垫高。清洁消毒术野，B超实时定位下确定结石位置，从11肋间或12肋下腋后线区域进针，18G套管针穿刺入肾集合系统后拔除针芯，收集肾盂尿约5 ml送细菌培养、药敏试验。然后通过穿刺针针鞘引入0.038 in斑马导丝。退出针鞘后，用筋膜扩张器依次扩张至F14或F16，退出筋膜扩张器，置入F14或F16 COOK可撕开鞘。顺鞘置入F8/9.8 WOLF输尿管镜，观察结石位置、大小、与肾盂肾盏关系后，置入气压弹道碎石或加钬激光碎石，取石钳取出或加压冲洗出碎石。碎石成功后顺行置入双J管，术毕再保留肾造瘘管1根，妥善固定。术后2周左右复查X线片，如有残石，可再次从原造瘘管进镜碎石或取石。 本组患者经1次碎石87例，2次碎石45例，3次10例，4次5例，5次及6次各1例。平均碎石时间为78 min。 1.3 并发症观察和记录 149例进行mPCNL术的患者中常见严重的并发症是感染，共有30例出现不同程度的发热，其中3例为重度感染。患者体温超过40 ℃