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急性心肌梗死急诊PCI治疗观察及护理 　 作者：王燕娥王玉红祖明辉 【摘要】急性心肌梗死患者越早治疗，损伤的心肌恢复越好，争分夺秒抢救，尽早的实施急诊PCI是成功治疗的关键。 【关键词】急性心肌梗死急诊PCI护理 我院2009年直接急诊PCI治疗89例急性心肌梗死（AMI）的患者，从术前、术中、术后、康复指导四个方面做了全面的护理，所有患者均痊愈出院。 1临床资料 1.1一般资料2009年3月—12月入住我科的AMI患者89例，男75例，女14例，年龄在36—84岁。广泛前壁心梗38例，下壁心梗26例，前壁心梗12例，下壁合并右室心梗13例。均符合急性心肌梗死的诊断标准，入院时间均在发病12小时以内。 1.2方法严格按我院制定的急诊绿色通道的急救流程，术后入住CCU严密监护，做好心理护理和并发症的护理。 1.3结果53例顺利完成急诊PCI术无并发症，26例患者出现室性心律失常，积极抢救成功脱险，10例患者安装了临时起搏器后顺利完成PCI术。 2护理 2.1术前护理 （1）迅速有效的进行抢救，争分夺秒的做好术前的准备。 （2）备皮范围：双腹股沟区或双前臂，并用温水彻底清洗，保持术区皮肤清洁。 （3）根据医嘱协助患者口服抗血小板聚集的药物。 （4）解大小便，更换被服，取下义齿、发夹、戒指等，并向家属交代保管好。 （5）术前做全导心电图一份，并在胸前导联处做好标记。在足背动脉搏动明显处做好标记，方便术后观测。 （6）备好温开水及吸水管，并向其讲解术后饮水的重要性。 （7）为减轻患者的紧张情绪，术前30分钟遵医嘱予安定10毫克肌注。 2.2术中护理 PCI术中患者随时会发生危及生命的并发症，因此导管室护士在术中应全程严密监测生命体征、心电、血氧等监测指标，发现异常及时通知医生。 2.3术后护理 2.3.1一般护理 （1）入住CCU病房描记全导心电图一份与术前比较，建立体征及病情观察记录。 （2）股动脉穿刺者绝对卧床24小时，术肢伸直制动，留置动、静脉鞘管止血，4小时后拔出，局部予压力绷带加压包扎或用股动脉压迫止血器压迫止血；桡动脉穿刺者术后局部用加压封堵器压迫止血12小时，可室内活动，指导术肢要抬高。 （3）饮水以利造影剂排出，防止造影剂肾病的发生。 （4）可进食清淡易消化的食物，防止禁食时间过长引起低血糖的发生。 （5）压力带或止血器压迫12—24小时由医生解除，用创可贴敷盖针眼，解除后根据病情适当活动。 2.3.2并发症的观察与护理 （1）出血严密观察有无敷料渗血、皮下淤斑、血肿的发生。 （2）栓塞观察双侧足背动脉搏动情况，发现异常立即通知医生。 （3）心律失常严密心电监护，发现心电图异常及时打印并通知医生，以采取相应措施。 （4）迷走神经反射密切观察患者的面色、表情、肢体温度，观察病人有无恶心、呕吐、出冷汗等症状一旦发现，迅速采取积极措施，严重者立即实施急救措施： ①立即使病人头部放平或头低脚高位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，引起窒息。 ②快速静脉注射阿托品注射液1—2mg，2分钟内心率无变化，再追加阿托品1—2mg，血压明显下降时，可静脉推注多巴胺10mg。 ③立即给予快速补液维持有效循环血量。 ④手术切口部位出血应重新加压包扎。 　 ⑤心脏骤停时按心肺复苏程序抢救。 （5）尿潴留可先行诱导排尿，无效者予以留置导尿。 （6）低血糖出现强烈的饥饿感、头昏、心悸、多汗、脉搏细速等立即通知医生，遵医嘱急测血糖后及时给予处置。 （7）支架内再狭窄急诊介入后胸痛无明显缓解，且有加重的迹象；择期术后的患者术前无明显的疼痛，术后出现严重的疼痛，且持续不缓解，描记心电图相关导联的ST段有明显的抬高，或者原来已经回落的ST段有复升，应立即通知医生。 （8）注意观察造影剂的副作用。 （9）心包填塞严密观察病情变化，术后出现烦躁不安、持续胸闷、胸痛、面色苍白等症状时，应高度警惕心包填塞的出现，立即通知医生，同时做好抢救准备。 2.3.3心理护理积极的与患者沟通交流，做好心理护理。 3康复指导 3.1术后用药须知 坚持口服抗血小板聚集的药物，严禁间断服药或停药，定期复查肝功能，继续服用治疗冠心病的药物。 3.2运动方面 （1）术后一星期可以进行一些常规家务活动。 （2）术后两星期，可根据医嘱和个人恢复情况，逐渐恢复工作。 （3）适当的体育运动。 3.3饮食方面 （1）合理的饮食：摄取低热量、低胆固醇饮食。多吃新鲜蔬菜和水果、豆制品、植物油。 （2）限制碳水化合物，少吃甜食。 （3）适当增加维生素和食物纤维摄入量，多吃瓜果、蔬菜。 （4）适当增加摄入有宜无机盐和微量元素。 4定期复查 4.1介入治疗术后病人应每月定期到门诊复查。 4.2建议对