急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术对血浆B型钠尿肽、血管.docVIP

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术对血浆B型钠尿肽、血管 　【摘要】 目的 观察急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI)术前后血浆B型钠尿肽（BNP）、血管内皮生长因子（VEGF）水平的变化规律。方法 采用快速荧光免疫测定法和酶联免疫吸附法分别检测50例AMI患者PCI治疗前后血浆BNP、VEGF水平。结果 BNP水平PCI 术后明显降低（P＜0.01），且BNP下降幅度与患者冠脉病变支数（r=0.354 1，P＜0.05）、冠脉病变程度（r=0.550 1，P＜0.01）、左室舒张末期内径（r=0.623 7，P＜0.01）、射血分数（r=0.856 4，P＜0.01）之间存在相关；VEGF水平PCI术后水平明显升高（P＜0.01），且与冠脉病变程度（r=0.635 9，P＜0.01）、左室射血分数（r=0.875 1，P＜0.01）之间存在相关；BNP下降与VEGF升高在PCI术后短时间(24 h内)之间存在负相关（r=-0.470 2，P＜0.01）。结论 检测AMI患者PCI术前后BNP、VEGF的变化可以评估疗效及预后。 【关键词】 急性心肌梗死；B型钠尿肽；经皮冠状动脉介入治疗；射血分数 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成熟并逐渐成为治疗急性心肌梗死(AMI)患者的主要治疗手段，然而PCI术对机体产生的负面影响以及远期并发症往往导致治疗效果不佳或失败，机制尚不清楚。B型钠尿肽(BNP)是目前研究最多的与心力衰竭诊断、判断疗效、评估预后有关的因子〔1〕；血管内皮生长因子(VEGF)是目前已知的作用最强的促血管新生因子，报道显示VEGF水平升高与冠状动脉病变程度密切相关〔2，3〕，但PCI术过程中VEGF的变化规律及其与内皮损伤以及BNP 之间是否存在关系鲜见报道，本文选取上述两个指标在PCI术前后进行对比动态检测，为今后临床PCI介入治疗研究提供初步科学依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 选取2005年1月至2007年10月间收住行PCI术治疗的AMI患者50例，男31例，女19例，年龄46～63〔平均（52.4±10.6）〕岁，按53岁区分为53岁以上组和53岁以下组进行对比；NYHA心功能分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级17例，Ⅲ级24例，Ⅳ级6例。右冠状动脉病变13例，左冠状动脉病变25例，左右冠状动脉均存在病变12例。SCAI病变分类：冠状动脉病变程度Ⅰ型14例，Ⅱ型3例，Ⅲ型26例，Ⅳ型7例。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 左心功能测定 应用HPI500心脏彩色多普勒超声诊断仪由同一测定者在不知情情况下测定，二维超声心动图Simpson法计算左室射血分数（LVEF）。用血流脉冲多普勒法（PWD）在二尖瓣口测舒张期血流E峰、A峰、E/A比值。 　　1.2.2 BNP、VEGF测定 血浆BNP浓度测定严格按说明书操作，采用美国Biosite Diagnostics公司出品的脑钠素试剂盒和TriageBNP测试仪，检测范围为5～5 000 pg/ml。患者分别于入院后即刻及PCI术后连续7 d抽取2 ml静脉血检测BNP及VEGF，求其平均值作为术后水平。同时检测肌酸激酶(CK)、CKMB、肌钙蛋白T(TnT)、肝肾功能、血脂、血糖及电解质。 　　1.3 统计学处理 所有数据以x±s表示，两组均数比较采用t检验，相关性分析采用直线相关分析。 　　2 结果 　　2.1 BNP血浆水平手术前在不同组间的比较 50例患者中53岁以上组BNP水平〔（467±124） pg/ml〕明显高于53岁以下组〔（298±106） pg/ml〕（P＜0.01）；各组不同NYHA分级的心力衰竭患者血浆BNP水平亦有明显差异：NYHAⅠ级3例，Ⅱ级17例，Ⅲ级24例，Ⅳ6例，BNP水平分别为(130±120)、(290±150)、(520±130)、(650±150) pg/ml(P＜0.001)；LVEF≤50%组（21例）血浆BNP水平〔（480±140） pg/ml〕明显高于LVEF＞50%组〔（320±150） pg/ml〕(P＜0.01)；E/A≤1组〔25例，（590±120）pg/ml〕明显高于E/A＞1组〔25例，（310±130） pg/ml〕(P＜0.001)。 　　2.2 VEGF血浆水平手术前在不同组间的比较 50例患者中53岁以上组VEGF水平（434±104） ng/L与53岁以下组（457±113） ng/L无明显差异（P＞0.05）；各组NYHA分级心衰患者血浆VEGF水平有明显差异：NYHAⅠ级3例，Ⅱ级17例，Ⅲ级24例，Ⅳ6例，VEGF水平分别为(210±120)、(300±150)、(540±120)、(670±110) ng/L(P＜0.01)；按LVEF将心衰患