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急性心肌梗死患者院前延迟影响因素及对预后影响 　【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死(AMI)院前延迟(PHD)的影响因素及其对预后的影响。方法 采用问卷调查、出院随访、查阅病历收集资料等方法，对332例AMI患者PHD影响因素及对预后的影响进行分析。结果 患者延迟(PD)中位数时间为90 min;PHD中位数时间为170 min;PD占PHD 的46.6%～64.5%;PHD越长，PD在PHD中所致的比例越大。多因素Logistic回归分析显示，梗死前心绞痛、服止痛药、不愿打扰别人、等症状消失、逐渐发病、年龄≥65岁、无医疗保险是PD的独立危险因素。以PD 60 min为界点，与晚决定组相比，早决定组患者发病至再灌注治疗延迟明显缩短;AMI患者PHD≤2 h组，1年内无心血管事件发生;gt;2 h组心血管事件发生率为27.03%，与前者比较有显著差异(Plt;0.05)。结论 AMI患者延迟就医受多种因素影响，PD是影响PHD的主要因素，PD使AMI患者1年心血管事件发生率增高。缩短PHD，并及早实施再灌注治疗，对降低AMI患者病死率并改善远期预后至关重要。 【关键词】 急性心肌梗死;延迟;预后 急性心肌梗死(AMI )治疗获益程度具有时间依赖性，大量患者因院前延迟(perehosptai delay，PHD)难以从中获益〔1〕。因此缩短PHD时间，及早进入治疗程序，是改善AMI预后的关键。本研究旨在探讨AMI患者PHD影响因素及其对预后的影响，为制定缩短PHD的对策提供依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 2006年1月至2007年6月我院急救中心和急诊重症监护室收治的332例AMI患者，发病时心电图提示ST段抬高，AMI诊断标准均按指南公布的标准〔2〕。其中男224例(66.7%)，女108例(32.3%)。年龄 48～78岁，平均(66.9±1.7)岁。根据症状、心电图及血清特异性生化标记物综合判定。梗死部位：前壁183例，前壁并高侧壁20例，前间壁4例，下壁 77例，下壁并右室 5例，复合壁43例 。排除标准：医院内发病;有交流障碍者;患者不能正确表达发病时间、决定就医时间与到达医院时间者。 　　1.2 资料收集方法 患者入院后1 w内进行问卷调查和查阅病历收集资料，内容包括:(1)人口学资料：年龄、性别、受教育程度、婚姻、工作及医疗保险状况;(2)既往病史:冠心病、梗死前心绞痛、充血性心力衰竭、卒中及外周血管疾病史;冠心病危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、超重或肥胖、冠心病家族史;(3)症状特点:主要症状部位、疼痛性质、持续时间及严重程度，其他伴随症状;(4)情境因素:发病时间和地点，旁观者及其关系，是否自行治疗及电话咨询医生;(5)认知因素:将症状归于心脏病或其他问题;(6)决定就医时间;(7)入院时间、急诊再灌注治疗方式及时间;(8)心脏病发作知识调查;(9)患者出院1年后通过电话和门诊随访了解患者有无心血管事件(包括心衰、休克、心室颤动、心源性死亡)的发生，心血管事件的确定主要依据1年内门诊和住院病历提供的资料。 　　1.3 术语定义 患者延迟(patient delay，PD)定义为患者从出现症状到决定寻求医疗救助的时间。PHD定义为从患者发病开始至到达医院的时间。 　　1.4 统计学分析 采用SPSS11.5统计软件包，首先用单因素χ 2分析方法对 PD 的影响因素进行初筛，再用多因素Logistic回归分析PD的独立预测因素。 　　2 结 果 　　2.1 患者基本特征 文化程度：初中及以下者207例，高中及以上文化者125例。享有医疗保险者193例(58.3%)。117例(35.2%)患者就医前采取过自行治疗措施，包括服用速效救心丸和吸氧等。85.7%的患者有至少1种冠心病的危险因素。发病最常见的表现依次为：胸痛、出汗、恶心呕吐、乏力。286例(86.14%)患者将症状正确归因于心脏病发作。 　　2.2 就医延迟情况 在 332例患者中， PD时间≤2 h者214例、2～6 h者62例、≥6 h者56例，PD 中位数时间为90 min;PHD时间≤2 h者148例、2～6 h者93例、≥6 h者91例，PHD中位数时间为170 min。根据PHD时间分为≤2 h、2～6 h和≥6 h三组，PD在PHD中所占的比例随PHD延长而明显增加，分别为46.6%、58.1%、和64.5%，显示AMI患者PHD的主要因素是PD。 　　2.3 PD影响因素单因素分析结果 以PD 60 min为界点，将患者分为早决定组(≤60 min)156例和晚决定组(gt;60 min)176例。经单因素χ2检验，两组比较有显著性差异，见表1。 　　2.4 PD影响因素多因素Logistic回归分析结果 以单因素