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急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗 　【摘要】目的总结静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床体会。方法将本院2007年1月～2009年12月住院治疗的100例急性心肌梗死病例随机分为尿激酶静脉溶栓治疗组50例和常规治疗组50例，观察两组临床疗效和并发症。结果溶栓治疗组冠脉再通、心功能改善、严重心律失常及死亡发生率分别为84.0％、8.0％、6.0％、2.0％；常规治疗组冠脉再通、心功能改善、严重心律失常及死亡发生率分别为60.0％、20％、12.0％、8.0％。两组比较，差异有统计学意义，Plt;0.05。两组出血并发症比较，差异无统计学意义，Pgt;0.05。结论采用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死简便易行、安全有效，值得推广。 【关键词】急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓冠脉再通出血 静脉溶栓治疗可使急性心肌梗死（AMI）患者梗死的心肌相关联的阻塞冠状动脉再灌注，挽救其缺血心肌，缩小梗死面积，提高心脏功能及患者生存率，是治疗AMI的主要手段之一。本院2007年1月～2009年12月采用尿激酶静脉溶栓治疗50例急性心肌梗死患者，取得较好疗效，现报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料 选择本院2007年1月-2009年12月住院治疗的急性心肌梗死患者100例，所有患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的溶栓适应证标准[1]，随机分为溶栓治疗组50例和常规治疗组50例。溶栓治疗组50例中男24例，女26例，年龄40～67岁，其中梗死部位位于前壁27例，前间壁7例，广泛前壁4例，下壁4例，下壁+右室壁8例，发病后12h入院；常规治疗组50例，男29例，女21例，年龄38～70岁，其中梗死部位位于前壁15例，前间壁4例，广泛前壁11例，下壁11例，下壁+右室壁9例，均在发病6h内入院。两组性别、年龄、梗死部位及发病入院时间等相比，差异均无统计学意义，P均gt;0.05，具有可比性。 1.2入选标准 所有患者均符合以下条件：①年龄≤75岁；②相邻2个或更多导联ST段抬高，肢体导联gt;0.1mV，胸导联gt;0.2mV；③持续胸痛≥30min，含服硝酸甘油症状不缓解者；④发病≤6h；⑤无溶栓及抗凝治疗禁忌证。 1.3治疗方法 ①溶栓治疗组：患者立即进行持续心电监护、止痛、卧床休息、吸氧、镇静、静脉滴注硝酸甘油和极化液、抗凝及活血化瘀等对症处理。口服阿司匹林300mg后，静滴尿激酶（100～150）×104U+生理盐水100ml，30min内输完。12h后皮下注射低分子肝素钙5000U，每12小时1次，连续5d。溶栓3d后阿司匹林改为75mg/d，长期维持。②常规治疗组：除不采用尿激酶溶栓及低分子肝素钙外，其余治疗方法与溶栓治疗组相同。 1.4观察指标 ①观察患者皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象，询问患者胸痛减轻情况及减轻程度；②心电图记录：溶栓前做l8导联心电图，溶栓开始后3h内每0.5小时复查1次12导联心电图，以后定期做全套心电图导联；③用肝素者以LeeWhite三管法或AFIT法监测凝血时间，正常分别为4-12min和35-45s；④发病后6、8、10、12、16、20h分别查CK、CK-MB。 1.5冠脉再通判定标准 ①溶栓2h后胸痛基本消失；②溶栓后2h心电图抬高最显著的导联ST段回落50％；③心肌酶CK峰距离发病16h内；④溶栓后2h内出现短暂再灌注心律失常。具备上述条件2项或以上者判断为再通，但仅具备①+④2项不能判断再通[2]。 1.6统计学处理 应用SPSS11.3软件进行统计学处理，组间比较采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　2结果 2.1疗效 溶栓治疗组冠脉再通、心功能改善、严重心律失常及死亡发生率分别为84.0％、8.0％、6.0％、2.0％；常规治疗组冠脉再通、心功能改善、严重心律失常及死亡发生率分别为60.0％、20％、12.0％、8.0％。两组比较，差异有统计学意义，Plt;0.05。 2.2并发症比较 溶栓治疗组出血5例，占10.0％，其中上消化道出血3例，齿龈渗血和血尿各1例；常规治疗组出血3例，占6.0％，均为上消化道出血。出血患者经对症处理后均不影响后续治疗。两组出血并发症比较，差异无统计学意义，Pgt;0.05。 3讨论 AMI发生的最主要原因是冠状动脉内血栓形成[3]，因此，溶栓疗法是目前治疗早期AMI的最有效方法之一。溶栓治疗可挽救AMI患者缺血心肌，缩小梗死面积，保护左室整体和节段收缩功能，预防左室扩大和重构，降低病死率和并发症的发生率，改善近期和远期预后。尿激酶价格相对低廉，可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，因而可溶解血栓。本研究在严格掌握适应证和禁忌证条件下，采用剂量（100～150）万单位的尿激酶静脉溶栓治疗AMI。研究结