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急性心肌梗死治疗前延误时间探究 　 作者：王俐玻 潘爱群 关海源 苗丽丽 王莉莉 付长峰 【摘要】 目的 探讨影响急性心肌梗死(AMI)患者治疗前延误时间(BDT)的相关因素。方法 回顾性分析2002年5月至2008年4月华北煤炭医学院附属医院收治的AMI患者255例；将就诊时间与发病时间的时间差作为BDT。根据BDT，将患者分为≤2h和＞2h,分析年龄、性别、文化程度、吸烟、饮酒、既往糖尿病史或心绞痛史、以及来院交通方式等因素对BDT的影响。结果 与≤2h组比较，＞2 h组患者年龄偏大，女性较多，既往多有糖尿病史，吸烟者较少，夜间发病者多(P＜0.05)。结论 年龄、性别、糖尿病史、吸烟、夜间发病、发病地点以及来院就诊方式影响BDT。其中年龄、糖尿病史、夜间发病以及急救车来院就诊是影响BDT的独立相关因素。 【关键词】 急性心肌梗死；治疗前延误时间；发病时间；影响原因 第一作者：王俐玻(1964)，女，主治医师，主要从事心肌梗死的研究急性心肌梗死(AMI)患者中有50%以上的死亡发生在发病后1 h左右，其主要死因是可救治的致命性心律失常〔1〕。因此，努力缩短治疗前延误时间(beforetreafment delayed time,BDT)，使患者尽快进入治疗程序，是实施成功就治时间的关键。如果患者发病后能及时到达医院接受再灌注治疗，对患者的预后有重要影响。本研究分析了影响BDT的相关因素。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2005年5月至2008年4月华北煤炭医学院附属医院收治的AMI患者255例。男190例，女65例。年龄25～96岁，平均(62.5±13.0)岁。结合临床症状、心电图、心肌酶学动态观察及经冠状动脉造影检查确诊，符合WHO的AMI诊断标准。 　　1.2 方法 　　记录患者的年龄、性别、职业、文化程度、身高、体重、典型症状、发病时间、就诊时间、就诊交通方式、既往病史(糖尿病、高血压、冠心病或心绞痛史)、入院后血压、AMI部位、治疗及预后等情况。BDT为患者就诊时间与发病时间之差值。夜间发病是指发病时间在20：00至次日8：00。将BDT分为≤2 h和＞2 h两个组，进行比较。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS10.0统计软件包，BDT分布为偏态分布，进行对数转换。计量资料以x±s表示，两组资料组间比较用t检验；计数资料以例数、百分比表示，组间比较用χ2检验；以多元Logistic回归分析法分析BDT的影响因素。 　　2 结果 　　2.1 患者的一般情况 　　学历：大学以上60例(23.5%)，高中58例(22.8%)，初中以下(含初中)127例(49.8%)，学历不详10例(3.9%)。既往糖尿病史占25.1%(64／255)，高血压病史占55.7%(142／255)，冠心病史占21.2%(54／255)。AMI梗死部位：前壁梗死115例，下壁梗死84例，复合壁梗死50例，其中非ST段抬高心肌梗死18例。 　　2.2 影响BDT的单因素分析 　　BDT＞2 h组年龄偏大，女性较多，既往糖尿病史者较多，夜间发病者较多(均P＜0.05)。就诊方式：≤2 h组急救车就诊多于＞2 h组(P=0.003，χ2=4.484)。见表1。表1 两组BDT影响原因分析(略) 　　　2.3 多元Logistic回归分析 　　将患者年龄、性别、既往糖尿病史、夜间发病、就诊方式(急救或非急救)进行多元Logistic回归分析，结果显示，上述因素与AMI患者BDT独立相关(P＜0.05)。见表2。表2 AMI患者BDT影响原因多元回归分析（略） 　　3 讨论 大量资料表明，AMI患者从症状出现到接受溶栓治疗最好＜1 h〔2〕。而且大规模临床试验也证明，发生AMI后的60 min是再灌注治疗的最佳时间〔3〕。因此，应缩短BDT，使患者尽可能在发病后1 h左右抵达医院，迅速进入治疗，通过溶栓和PCI使患者得到受益。虽然再灌注治疗的时间窗是6 h，但大量研究发现AMI发病后2～4 h内容易发生致命性心律失常，且以2 h内发生率为最高，导致患者病死，影响预后，这符合AMI早期病情凶险的病程规律〔4～6〕。本文按BDT将受试者分≤2 h组与＞2 h组，比较两组情况，探索影响BDT的原因。 本研究表明，BDT≤2 h组与＞2 h组在年龄、夜间发病、糖尿病史、就诊方式及发病地点等方面差异有显著性(P＜0.05)。年龄偏大的患者比年轻患者延误时间长，主要和以下原因有关：非典型AMI症状，多数患者伴有其他慢性病如糖尿病、高血压等，对痛觉的敏感性降低。一些高龄患者，在病情严重的基础上，再有BDT延长更容易造成死亡。尤其糖尿病患者因植物神经损害而出现疼痛敏感性降低，掩盖了患者的胸痛症状，易导致AMI患者发病后BDT延长。