急性心肌梗死病人早期干预过程中血清瘦素变化及其意义.docVIP

急性心肌梗死病人早期干预过程中血清瘦素变化及其意义 　【摘要】 目的 观察急性心肌梗死 (AMI)患者早期干预过程中血清瘦素动态变化及其临床意义。方法 采用放射免疫方法动态检测23例AMI病人(AMI组)、20例同期住院的稳定型心绞痛(SAP)病人(SAP组)以及20例健康对照志愿者(CN组)的外周血清瘦素水平。AMI组病人均采用经皮穿刺冠状动脉造影术(PCI)治疗，并动态检测了溶栓后6及24 h瘦素水平的变化，并根据溶栓效果(主要通过ST段回落结果判断)分为溶栓成功组(ST回落≥50%,n=19)及不成功组(ST回落lt;50%组，n=4)，分析溶栓前及后血清瘦素水平下降百分比与溶栓疗效的相关性。采用酶联免疫吸附分析法检测血清P选择素，E选择素水平。结果 AMI组血清瘦素水平为(13.48±3.41)μg/L，SAP组血清瘦素水平为(8.09±1.17)g/L，显著高于CN组的血清瘦素水平(3.62±1.16)μg/L(Plt;0.01);AMI组血清瘦素水平明显高于SAP组(Plt;0.05)。AMI组病人经PCI溶栓治疗后6 h血清瘦素、P选择素及E选择素水平显著升高，24 h后显著下降;AMI组病人溶栓前血清瘦素水平高低与溶栓疗效有关，溶栓成功组术前血清瘦素水平显著低于溶栓不成功组(Plt;0.01)。溶栓24 h后血清瘦素水平下降程度与溶栓疗效相关，溶栓成功组的瘦素水平下降率为48.3%±6.2%，明显大于溶栓不成功组的瘦素水平下降率(10.5%±2.3%)(Plt;0.01);AMI病人血清瘦素水平与P选择素及E选择素水平水平呈正相关。结论 瘦素可能参与了AMI心肌损伤过程，动态检测血清瘦素水平有助于判断AMI疾病进程与疗效。 【关键词】 急性心肌梗死;瘦素;PCI;P选择素;E选择素 研究表明，瘦素抵抗、高瘦素血症与肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗、糖尿病及心血管疾病的发生、发展密切相关〔1～5〕。目前为止，瘦素在急性心肌梗死(AMI)疾病发生发展过程中的作用尚不明确〔6，7〕。本研究动态检测了23例行经皮穿刺冠状动脉造影术(PCI)治疗的AMI病人外周血清瘦素的水平，并与20例同期住院的稳定型心绞痛(SAP)病人以及20例健康对照(CN)志愿者外周血清瘦素水平比较，分析瘦素在AMI发生发展中的作用,探索动态监测外周血清瘦素水平的临床意义。 　　1 材料与方法 　　1.1 研究对象 (1)AMI组：23例首次AMI患者，男18例，女5例，年龄40～73岁,平均年龄(54.7±11.6)岁。AMI诊断标准：胸痛时间超过30 min，心电图2个或2个以上相邻导联 ST段抬高或伴有异常Q波形成，心肌酶明显升高，超过正常上限2倍以上。选择性PCI诊断标准：至少有1支冠状动脉主支狭窄≥ 50 %。所有AMI患者均在症状发生6 h内入院，并于入院12 h内行急诊PCI，其中19例溶栓治疗成功(2 h内胸痛缓解和ST段水平下降gt;50%作为再灌注成功的标准)。(2)SAP组：20例SAP患者,男14例，女6例，年龄42～71岁，平均年龄(54.9±15.3)岁;SAP组患者经PCI证实,至少有1支冠状动脉主支存在≥ 50%的狭窄。所有患者入院时全部给予阿司匹林300 mg/d，氯吡格雷首剂300 mg，以后75 mg/d抗血小板聚集治疗，低分子肝素钙0.4 ml，2次/d，皮下注射7 d。(3)CN组：20名无亲缘关系的心电图正常的健康志愿者，男16例，女4例，年龄45～69岁，平均(53.6±12.6)岁。所有入选者均详细记录相关资料。 　　1.2 方法 AMI组患者分别于PCI治疗前、PCI治疗后6、24 h抽取静脉血2 ml;SAP组患者于入院次日清晨抽取肘静脉血2 ml，并于抗凝治疗后6、24 h抽取静脉血2 ml;CN组于清晨空腹采血2 ml。标本于4℃,3 000 r/min离心15 min，取血清样品置于-70℃低温冰箱内保存。血清瘦素采用放免法测定，试剂盒由北京北方生物技术研究所提供。P选择素、E选择素水平用酶联免疫吸附分析法检测，试剂盒为美国Ramp;D Systems 公司产品，由武汉晶美公司代理。 　　1.3 统计分析 采用SPSS 13.0 统计软件处理数据，数据表示为x±s，两组均数比较应用独立样本t检验,多组间均数比较采用方差分析，其中血清瘦素与P选择素、E选择素水平的相关性采用直线相关分析。 　　2 结 果 　　2.1 治疗前AMI组、SAP组与CN组血清瘦素水平的比较 AMI组患者PCI治疗前的血清瘦素水平〔(13.18±3.41)mg/L〕高于SAP组〔(8.09±1.17)mg/L〕;且SAP组瘦素水平高于CN组〔(3.62±1.16)mg/L〕(均Plt;0.01)。患者的P选择素及E选择素