急性有机磷农药中毒81例患者急救及护理体会.docVIP

急性有机磷农药中毒81例患者急救及护理体会 　【摘要】 目的 探讨急性有机磷农药中毒患者的急救与护理。方法 经催吐，导泄，洗胃，静脉推注阿托品，静脉滴注解磷定，吸氧，支持治疗等处理。结果 75例患者痊愈出院，2例危重患者家属放弃治疗自动出院，4例死亡，治愈率为93%。结论 急性有机磷农药中毒及时彻底清除毒物，及时、足量、持续、有效地应用解毒药，严密的病情观察和精心护理是抢救成功的关键。 【关键词】 有机磷农药;中毒;急救;护理体会 地处县级医院，我院每年要收治数十例来自农村的有机磷农药中毒的患者，其中大部分是口服中毒的，还有一些因为农药使用不当经皮肤吸收中毒和呼吸道吸入中毒的。现将我院自2007年7月—2009年11月收治81例急性有机磷农药中毒患者的急救与护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　81例有机磷农药中毒病人中，儿童6例。急诊科留观23例，住院部治疗58例;年龄最大的80岁，最小的2岁;男30例，女51例;自服者68例，误食4例(均是儿童)，经皮肤吸收中毒6人，吸入中毒3人;中、轻度的有58例，全部治愈出院。重度的有23例，都是因口服中毒者，入院时已有不同程度的昏迷、脑水肿、肺水肿，胆碱酯酶的活力在30%以下，其中2例放弃治疗自动出院，4例因抢救无效死亡。 　　2 急救与护理 　　2.1 迅速清除毒物，防止再吸收 　　2.1.1 口服中毒者 (1)催吐：一般在中毒后4～6h内进行，适用于神志清楚、能合作的患者，小儿、昏迷、惊厥、服腐蚀剂、严重心脏病者禁用，一般口服温开水或1：5000的高锰酸钾溶液，每次100～200ml,然后用手指或压舌板压迫舌根或刺激咽后壁致吐，反复多次。催吐后洗胃，可大大缩短洗胃时间，减少了对毒物的吸收。(2)洗胃：口服有机磷农药中毒的病人，彻底洗胃非常重要，洗胃越早，越彻底预后越好[1]。常用的洗胃液有2%的碳酸氢钠溶液、1：5000的高锰酸钾溶液、清水。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氢化后毒性更强。在不明农药的情况下使用清水最安全。我院主要使用清水洗胃。患者取头低左侧卧住，以防洗液误吸入气管。每次灌洗量200～250ml左右，过多可使毒物进入肠道内。一般洗液总量至少2～5L,始终保持出入量平衡，反复灌洗，直至液体清澈无味为止。洗胃液避免过冷过热，过热可使胃血管扩张，加速毒物的吸收，过冷引起寒颤加重病情。(3)导泻：导泻的目的是清除进入肠道的毒物，洗胃后可自胃管注入5%硫酸镁溶液60～100ml左右或250ml甘露醇导泻，但胃功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用。 　　2.1.2 接触性中毒 有机磷农药还可经呼吸道、皮肤黏膜吸收中毒，皮肤接触者立即脱去污染衣物，用大量肥皂水或清水反复彻底地冲洗身体，清洗头发，眼睛污染者可用清水或生理盐水反复冲洗眼睛，换上清洁衣服，保证皮肤的清洁，防止农药的再吸收。 　　2.1.3 吸入中毒者 要让病人吸入新鲜空气，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。 　　2.2 建立静脉通道 促进已吸收毒物的排泄和阻止毒物的吸收。(1)最好有两条静脉通道，一条供静脉滴注阿托品，拮抗体内过量的乙酰胆碱，迅速解除有机磷中毒的毒蕈碱样症状，兴奋呼吸中枢，对抗有机磷农药中毒引起的中枢抑制。另一条静脉滴注解磷定等其他抢救药物。解磷定是胆碱酯酶复活药，早期应用可使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基，从而恢复胆碱酯酶的活性，并可直接与血中有机磷结合成无毒物质排出体外，从而解除烟碱样症状如肌束震颤。(2)给予利尿剂，吸氧，预防脑水肿，肺水肿等严重并发症，有条件医院可行血液净化治疗如血液透析等措施。 　　2.3 保持呼吸道通畅 有机磷中毒常使患者鼻分泌物增加,应及时清理呼吸道，给氧，必要时行气管插管或气管切开或应用人工呼吸机，以防止呼吸衰竭。 　　　3 饮食护理 　　给予高蛋白、高糖、低脂半流饮食，禁忌油类食物，以免加重中毒，口服中毒者经催吐、洗胃后应禁食1～2天。 　　4 严密观察病情 　　4.1 生命体征检测 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化、尿量。 　　4.2 掌握阿托品化的指征 瞳孔散大、口干、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少，肺部湿啰音减少或消失，心率加快。如果病人出现瞳孔缩小、出汗、心率减慢等应及时通知医生，防止阿托品用量不足。若病人出现高热、无汗、脉速、躁动、瞻妄、幻觉等精神症状，瞳孔明显散大，对光反射迟钝或消失，应立即通知医生调整用药量，并对症处理，防止阿托品中毒。此外，阿托品还有一个比较常见的副作用就是引起尿潴留。神志不清的病人，有时也会因为尿胀而躁动，应密切观察，必要时给予导尿[2]。 　　4.3 并发症的观察 急性有机磷农药中毒的并发症有肺水肿、呼吸衰竭、迟发性神经症。其表现分别是：呼吸道分泌物