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急性梗阻性尿外渗诊治体会 　【摘要】 总结急性梗阻性尿外渗的诊断和治疗经验。方法 回顾性分析16例急性梗阻性尿外渗患者的临床资料，并结合文献探讨其诊断和治疗关键。结果 患者多以肾绞痛发病，逐渐发展成持续或不典型疼痛，并向腹部蔓延，患侧肾区有明显叩击痛。尿常规、B超、尿路造影及CT检查对诊断有肯定价值。结论 本病为尿路梗阻后继发的临床综合征，早期诊断较为困难，确诊主要依靠影像学检查。尽早解除尿路梗阻是本病治疗的关键。 【关键词】 尿路梗阻 尿外渗 诊治 ［Abstract］ Objective To improve the diagnosis and treatment of urinary extravasation with urinary tract obstruction.Methods 16 cases of urinary extravasation with acute urinary tract obstruction were retrospectively analyzed.Results For most patients renal colic was the first symptom，it became continuous or atypical and gradually extended to abdomen.There was obvious knock pain in region of kidney.urinary extravasation with acute urinary tract obstruction can be diagnosed by ultrasonography，urography and CT.Conclusion urinary extravasation with acute urinary tract obstruction is clinic syndrome secondary to urinary tract obstruction，it is difficult for exact diagnosis which depends on image mostly.Relieving urinary tract obstruction early is the treatment principle. ［Key words］ urinary tract obstruction; urinary extravasation ;diagnosis and treatment 急性尿路梗阻，尤其是急性上尿路梗阻后，可发生尿外渗，如未能及时、正确地诊断和治疗，可并发严重的后果。我院2001年8月～2006年8月收治急性尿路梗阻患者16例，现报告如下，并结合相关文献对其发病机制、诊断和治疗进行总结。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者共16例，男12例，女4例，年龄26～70岁，平均46岁。16例中，左侧独肾结石2例，双侧输尿管结石3例，左侧输尿管结石5例，右侧输尿管结石4例（其中右侧独肾并右侧输尿管结石1例），左侧肾盂输尿管连接部梗阻1例，右侧输尿管肾盂交界处移行细胞癌1例。6例行腹穿抽出草黄色或浑浊液体，涂片检查白细胞（+～+++）。B超提示16例均有不同程度的肾盂、输尿管扩张积水（其中1例右侧输尿管结石尿外渗严重，1天后B超动态观察见输尿管扩张积水消失、肾周有液性暗区，6例腹腔积液）。10例行尿路造影提示肾盂或输尿管扩张积液，可见造影剂外溢。11例行CT检查示患肾增大，肾周或腹膜后积液。 1.2 方法 16例急性梗阻性尿外渗患者的治疗方法见表1。 1.3 结果 16例患者治疗后均恢复良好，无死亡及并发症发生。2例行切开取石术患者B超复查示术后约5天已无外渗尿液。右侧输尿管肾盂交界处移行细胞癌患者，对侧肾正常，行根治性肾盂输尿管癌切除术。其余患者行B超复查，分别于术后3天～1个月内肾盂、输尿管扩张积水消失，外渗尿液吸收。4例术后行静脉肾盂造影检查示尿路通畅，无造影剂外渗。 表1 16例急性梗阻性尿外渗患者的治疗方法 2 讨论 急性梗阻性尿外渗是泌尿外科较常见的病症之一，病因多种多样，文献报道有尿路结石、尿路内外肿瘤堵塞和压迫、肾盂输尿管连接部梗阻、腹膜后纤维化、输尿管息肉、前列腺增生、包茎、怀孕等［1，2］。以上尿路梗阻为主，其中以结石最为常见。本组16例中，14例为上尿路结石引起。 　 本病是原发病灶发生变化，使梗阻加重所致。在功能较好的肾脏、肾盂及其近侧输尿管内压急剧升高，管壁细胞遭到损害，尿液通过极度扩张的输尿管壁及肾盂壁渗出。其中内压升高起主要作用，感染可能是内在因素之一［3］。另外，上尿路发生梗阻后，肾盂肾盏内压升高，尿液经