急性白血病30例化疗后感染治疗对策.docVIP

急性白血病30例化疗后感染治疗对策 　【摘要】 目的 探讨急性白血病化疗后感染的科学合理的治疗对策。方法 根据2009年中国细菌耐药性监测CHINET监测应用抗菌药物。 结果 30例患者中27例经治疗后感染得到控制,3例患者发生多脏器功能衰竭(MODS)并最终导致死亡。感染难以控制的因素主要是年龄超过60岁及白血病细胞对化疗药物的原发耐药。结论 应用CHINET监测应用抗菌药物，可显著改善急性白血病患者化疗后感染的预后。 【关键词】 白血病; 化学疗法; 感染控制; 抗生素 　急性白血病患者化疗后出现粒细胞缺乏，导致机体抵抗力下降，极易合并各类感染。并直接威胁着患者的健康，甚至危及患者的生命，立即采取经验性治疗很有必要。及时应用抗生素是减少病死率的主要对策。我们应用2009年中国细菌耐药性监测。对2009年4月～2010年4月我院30例急性白血病住院患者化疗后感染进行治疗，疗效满意，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组30例为我院血液内科收治急性白血病患者，男17例，女13例，平均年龄15～77岁。均符合FAB 诊断标准[1]。其中急性非淋巴细胞白血病(ANLL)27 例(M15例，M216例，M31例， M55例)，急性淋巴细胞白血病(ALL)3 例(均为L1)，人选标准：(1)发热：腋窝温度gt;37.5℃，持续≥2 h;(2)腋窝温度≤37.5℃，但有明确感染灶;(3)腋窝温度≥38℃，进行病原学检测。 　　1.2 抗生素应用原则 根据2009年中国细菌耐药性监测CHINET监测选用头孢类或碳青霉烯类超广谱抗生素，原则是尽可能早期、足量、覆盖性应用抗生素。若有如下指征之一，可合并应用万古霉素：(1) 疑为严重导管相关性感染。(2) 已知为耐青霉素和头孢菌素的肺炎球菌或耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)感染者。(3)已经应用喹诺酮类药物预防感染者。(4)没有明确病原体的低血压或感染性休克[2]。 3～5 d后根据药敏结果适当调整，5～7 d后常规加用抗真菌药物，一直用至患者体温正常3 d以上且中性粒细胞高0.5×109/L。 　　1.3 化疗方案 急性非淋巴细胞白血病采用柔红霉素+阿糖胞苷(DA)或高三尖杉酯碱+ 阿糖胞苷(HA)或中剂量阿糖胞苷等方案，急性淋巴细胞白血病采用长春新碱+泼尼松(VP) 方案。 　　1.4 其它治疗 间断输注浓缩红细胞以保证患者血红蛋白60 g/L 血小板lt;20×109/L时，间断输注浓缩血小板防止出血;白细胞在2.0×109/L～4.0×109/L之间时给予地榆升白片、利可君、益血生等应用, 白细胞lt;2.0×109/L时给予粒细胞集落刺激因子(GCSF) 5 μg·kg-1·d-1皮下注射，发现化脓病灶者及时予以充分引流。 　　2 结果 　　2.1 病原菌 本组30例患者中共搜集标本45份，包括血液、痰液、尿液、粪便、咽拭子、肛周拭子等。通过细菌培养检出致病菌12株，其中G-杆菌7 株(构成比为58.4%)，以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌常见;G+球菌5 株(构成比为41.6%)，以肺炎球菌和金黄色葡萄球菌常见。 　　2.2 感染部位 本病例中以呼吸道感染最为常见，其中细菌性咽炎及扁桃腺炎12例(40%)，肺炎9例(30%)肛周感染1例(3.3%)。 　　2.3 疗效 本组30例患者经治疗后，27例感染得到控制，感染的治愈率为90%,应用抗生素的时间为10～28 d，中位时间15 d，3例患者感染难以控制，病情进展导致MODS，终致死亡。因感染所致的病死率为10%。其中常见的抗菌药物及疗效见表1。30例患者共使用7类12种抗菌药物，首次单独应用抗菌药物13例占43.3%，总体联合应用47例，疗效见表2。首次经验性抗菌药物联合应用17例，占56.7%，疗效见表3。表1 首次经验性应用抗菌药物的疗效表2 抗菌药物总体联合应用前三位及疗效表3 首次经验性抗菌药物联合应用前三位及疗效 　　2.4 年龄因素 本组30例患者中，年龄大于60岁5例，其中因感染死亡2例(40%)，年龄小于60岁27例，因感染死亡1例(3.7%)。两者比较差异有显著性(Plt;0.005)。 　　2.5 化疗效果与抗感染效果的关系 本组30例患者中经联合化疗达到完全缓解(CR)25例，无因感染死亡者;未缓解5例，因感染死亡3例(60%)，两者比较差异有显著性(Plt;0.005)。 　　　3 讨论 　　急性白血病化疗患者每次中性粒细胞减少，就平均产生1次发热[3]，而发热是严重感染的主要症状之一。大约只有30%～50%的发热有明确的原因，而急性白血病经联合化疗后出现粒细胞缺乏症，是导致各种感染的主要原因