急性胆石性重症胰腺炎中西医结合治疗及营养支持探析.docVIP

急性胆石性重症胰腺炎中西医结合治疗及营养支持探析 　 作者：吐尔逊,吾甫尔,努尔买买提 【关键词】 急性胆石性重症胰腺炎 　　急性胆石性重症胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎中最常见的一种类型。目前已成为外科常见的急症和重症。急性胆石性重症胰腺炎在我国约占急性胰腺炎的40%～50%，病死率较高［1］。减少急性胆石性重症胰腺炎的病死率是我们广大外科工作者面临的重大课题。近几年来我科针对急性胆石性重症胰腺炎所行的手术或中西医结合非手术治疗和营养支持等方面的临床实践取得了显著效果,现综合报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我们从1987～2005年底间共收治急性胆石性重症胰腺炎患者105例,其中男46例,女59例,年龄21～79岁,平均50岁。1995年前患者经B超和血、尿淀粉酶并结合临床症状和体征等明确诊断,1996年后均以多普勒彩色B超和CT定位检查证实。 1.2 传统治疗 1987～1996年均采取手术治疗为主。1997～2005年底前均强调以手术治疗为首选,中西医结合的非手术治疗为辅的治疗方法。强调早期手术为主和中西医结合为辅的治疗进行扩容、抗休克、抑制胰腺分泌和使用丹参、参麦注射液等为主体,将重症监护作为防止多器官障碍的主要手段来治疗。手术治疗一般针对病程后期的感染和局部的并发症,早期手术治疗常限于非手术治疗不能控制的全身炎症状态,且病情迅速恶化,不能纠正的器官功能障碍。对腹膜后间隙炎症范围迅速扩大或形成腹膜间隔室综合征的病例,同时采用腹膜灌洗、穿刺引流、超声或CT引导下小切口引流和腹腔镜引流等措施作为早期外科干预的一种手段之一［2～4］。 1.3 中西医结合非手术治疗 (1)发病初始,重点监测循环血容量,防治休克。中药通常采用参麦和黄芪注射液20～40ml/d,疗程7～14天。(2)改善胰腺微循环,减轻全身炎症反应。除用低分子右旋 糖酐注射液和皮质激素类药物外,中药还可采用活血化瘀,清热解毒等方法。一般在临床常用丹参注射液为好。(3)尽快解决肠麻痹,增强肠蠕动和控制细菌移位和肠周感染,除用新斯的明注射液肌注或穴位注射外,最常用的中医通里攻下法,观察腹部体征（包括腹膜炎体征）,还要着重观察肠鸣情况,以判断病情轻重和中药治疗的疗效［5］。(4)重点监护呼吸功能和肾功能,持续监测血氧饱和度、血气和肾功能。持续吸氧,保证血氧饱和度,循环血容量稳定的情况下,对尿素氮和肌酐升高者,要适当给予利尿处理。发现少尿或尿素氮和肌酐严重升高,要及时予以透析治疗。(5)每日或间日查电解质、血尿常规、血、尿淀粉酶、肝功、血气等,重点监测血糖和血脂、血气。 2 结果 我们所收集的105例急性胆石性重症胰腺炎患者中76例行胆囊切除+胆总管探查+T管引流术。29例行胰腺坏死灶清除+肠周、腹腔引流+胆囊切除+胆总管探查+T管引流术,术后72h内大多数病人经中西医结合治疗及时给予外周静脉或深静脉营养等肠外营养支持下,有关临床症状、体征持续得到减轻或改善,并发症明显控制。随着中西医结合治疗方法的完善和作为治疗的主要方法,治愈率逐年提高,病死率明显下降。根据所统计观察临床治疗治愈率已达89.5%,病死11例,约10.5%,中西医结合治疗是有效治疗方法,值得实施。手术治疗针对感染和局部并发症的主要手段。早期手术指征应从严掌握。 3 讨论 3.1 临床及病理特点 导致并同时存在急性胆囊炎和胆石性重症胰腺炎的病理学、生理学及发病过程尚不清楚,然而结石一旦进入十二指肠则二者均不缓解。二者并存的重要性在于当遇到急性胰腺炎病人时应想到可能有急性胆囊炎并胆石性、胰腺炎存在。多年来经临床观察许多特发性胰腺炎病人伴有小结石或胆泥样微小结石引发的胰腺炎的特殊临床病因之一。 急性胆石性重症胰腺炎并发症的特点,主要是由于严重的腹膜后炎症导致大量渗出、肠麻痹等使体内液体转移,以及呕吐、就医延误和未及时补足量液体的治疗均导致缺水。发病初期病人常存在血容量不足,尿少和血压不稳等循环紊乱的现象,休克是主要也是最常见的并发症。随病程的发展,胰腺和肠周出血坏死导致持续的、过度的全身炎症反应而损伤肝、肾肠道等重要器官,发生呼吸功能障碍、肾功能障碍和肠衰竭等并发症。 3.2 营养支持 3.2.1 营养支持的原则和需要量 急性胆石性重症胰腺炎的病人外科治疗同时在整个疗程中,营养支持具有十分重要的地位。在补充营养的基础上,进一步调整营养液的配方或营养素的比例,降低非蛋白热量(NPC)和葡萄糖负荷,适当增加脂肪占NPC的比例和氮量的供给以适应机体不同或改变了的代谢状态,推进代谢通路,保持和维护细胞、组织和器官的结构和功能［4］。至少,不能因为不适当的营养支持而对机体产生损害,避免代谢负荷过重或“过度营养”的并发症。一旦应激状态消退,感染得到控制,器官功能可恢复。为了扩充营养或改