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慢性阑尾炎急性发作33例诊疗及临床分析 　【摘要】 目的 探讨慢性阑尾炎急性发作的诊断及治疗方法。方法 对本院33例慢性阑尾炎急性发作采取回顾性研究，并结合近期文献作了分析。结果 本组33例，其中30例经治疗痊愈出院，余3例经后期治疗没有留下后遗症。结论 慢性阑尾炎急性发作经过适当的处理是可以减少或避免并发症的产生。 【关键词】 慢性阑尾炎； 诊断； 治疗 阑尾炎是一种常见病多发病,大多数临床医师对于急性阑尾炎的诊治不成问题,但对慢性阑尾炎急性发作时的诊治却感到棘手。本院自2003年1～2006年1月共收治了慢性阑尾炎急性发作的患者共33例，其中有5例抗感染1周后择期手术，余皆既行手术治疗，并据术中所见决定手术方式，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组33例, 男18例,女15例；年龄13～74岁。其中20例有急性阑尾炎发作史，13例有右下腹疼痛史，13例中有2例合并右侧输尿管结石，2例合并右侧卵巢囊肿（1例卵巢巨大囊肿并扭转，1例巧克力囊肿），1例合并盲肠穿孔。本组病例中均形成包块，其中有3例无法手术切除。病史特点：所有患者病史均大于72h，体检时均有右下腹压痛反跳痛，B超发现右下腹有占位性改变，WBC均有不同程度的升高。 1.2 方法 诊断标准［1］：(1)典型急性阑尾炎病史遗留右下腹疼痛。(2)反复发作右下腹痛排除其他病变。(3)右下腹固定性限局性压痛。(4)X线钡2 新疆乌鲁木齐，兰州军区乌鲁木齐总医院核医学科 餐检查具备下述之一可诊断:①阑尾充盈并有压痛或者充盈位置随着肠位置而变动的压痛；②阑尾充盈不规则呈结节状或扭曲固定；③阑尾充盈但排空延长（gt;48h）。(5)排除胃肠道和其他疾病。（6）确立诊断的诊疗标准，症状、体征存在超过2天，手术及病理确定为阑尾有慢性炎症，阑尾切除后症状消失。 1.3 术中所见 本组病例中阑尾全部有包裹的形成,其中3例阑尾盲端游离,19例包裹轻微,仅稍加分离就暴露出阑尾,但阑尾均有脓苔,有的已成坏疽,但水肿不很明显,组织的脆性也不大。余皆包裹严重,分离困难,有的已失去正常的解剖关系。阑尾均长4～8cm,最短的1.5cm，最长的有11cm,直径0.5～2cm，大多为0.4～1.5cm，与文献报道的大致相同［2］。 1.4 治疗方式 所有患者（包括抗感染后又来行手术的患者）入院后都经术前检查，在谈话充分的基础上，取连续硬膜外下麻醉，切口大多取麦氏切口，有2例为保险起见取腹直肌旁切口，在以上叙述的22例有轻微包裹或无包裹的阑尾，均能顺利的实施阑尾摘除术，余复杂之阑尾见本文后讨论。 2 结果 本组病例大多（30例）能1周期拆线出院（痊愈），余3例术后分别并发盆腔脓肿、阑尾残端瘘、腹壁脂肪液化，均经过适当的处理后，没有留下后遗症。 3 讨论 3.1 诊治分析 具体的鉴别诊断不详述，笔者要指出的是慢性阑尾炎急性发作时伴有别的疾病发生。比如伴右侧输尿管下段结石,由于病情的掩盖，医生往往忽视了阑尾炎的诊断,造成漏诊。另一种情况：阑尾炎发病轻微,经长期抗生素治疗,造成炎症迁延不愈致确诊困难。所以对高度怀疑的慢性阑尾炎只要没有禁忌证宜手术处理，这样做的好处是既去除了病根，又排除以后再次发病时出现诊断的困难。 3.2 关于复杂性阑尾 倪跃平［3］对于阑尾穿孔后所产生的脓液被周围组织局限为脓肿主张手术予以切除，但对好多解剖不清，阑尾自截［4］等情况还是引流为好。笔者的术式是：麦氏点常规切开，打开腹腔，在炎性包块最薄弱处打一小孔，挤尽脓液，用生理盐水反复冲洗，再用稀释的碘伏冲洗，用尖弯钳通过该孔在其对侧打一小孔，最后该两孔处（其中高位的1根引流抗菌水）、陶氏腔处分别置引流管1根，术后绝对禁食水至少1周，痊愈后没再出现阑尾炎症状。 　 本组病例中最大的阑尾长约11cm,直径约2cm，和回肠的外观差不多，由于直径太大，不敢确认，后经过再次对结肠带以及系带的辨认以及快速送检，最终确认阑尾病变。还有1例过小阑尾，长约1.5cm，又是腹膜后阑尾，也是不敢确认。所以对于这种情况认准一条：三条结肠系带的会合点。对于无法包埋者，采取阑尾双重结扎，再在根部做横贯缝扎，阑尾残端烧灼黏膜后外涂碘酒，不做包埋。 3.3 术后腹腔探查 首先要明确不要采用小切口。慢性阑尾炎本身经历的病程比较长,好多患者都已形成包块,与周围组织有粘连，有时还合并其他疾病,这些都给手术增加了一定的难度。其次慢性阑尾炎急性发作时，往往并发了其他疾病或者本身就是其他的疾病为主因，这要求我们在术中一定要仔细探查周围的脏器。姜娟等［5］主张对于慢性阑尾炎尤其40岁以上的病人或者诊断不太明确的可用右下腹直肌切口，便于上下延长，而不必因为手术中意外情况另选切口。对于术中发现阑尾炎病症也不忽略对周围脏器的探查，发现阑尾正常或慢性炎