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慢性阻塞性肺疾病对冠心病患者冠脉粥样硬化影响 　 作者：乔怀宇 黄国明 涂小文 丁仲如 王洪如 宋景春 【摘要】 目的 观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）对冠心病患者冠状动脉粥样硬化、心脏结构和功能的影响，并探讨其可能机制。方法 对86例冠心病合并COPD的患者和76例单纯冠心病患者行冠状动脉造影，确定冠脉病变严重程度，并行血管内皮舒张功能、心脏结构和功能、血气分析检查。结果 冠心病合并 COPD组较单纯冠心病组冠脉三支血管病变比例升高（70.9% vs 48.7%，Plt;0.01），冠脉Gensini评分升高（46.36±8.15vs 38.75±7.12，Plt;0.05），动脉血氧分压下降〔（74.56±7.93) mmHg vs (87.52±8.11) mmHg，Plt;0.01〕，肱动脉内皮舒张功能明显减弱（0.71%±3.39% vs 7.01%±1.90%,Plt;0.01），二尖瓣反流量增加〔(6.29±4.65) ml vs (4.24±3.83) ml,Plt;0.05〕。结论 COPD加速了冠状动脉粥样硬化，预后不良，其机制可能与血管内皮功能下降有关。 【关键词】 冠心病；慢性阻塞性肺疾病；三支血管病变；内皮舒张功能 　文献报道，慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的冠心病的发病率明显升高，尸检中发现COPD患者78%存在冠脉粥样硬化〔1〕。Hunninghake认为COPD可能是冠心病的危险因素〔2〕。但学术界一直存在争议，有人认为高龄和吸烟对COPD和冠心病均有影响，COPD可能仅是冠心病的一个伴随现象，而不一定存在因果关系〔3〕。COPD对冠心病是否存在影响及具体机制目前尚不明确，冠心病合并COPD患者冠状动脉病变情况尚无相关报道。本研究选取冠心病合并COPD的住院病人和随机选取性别和年龄相对应的单纯冠心病患者，对两组患者的冠脉病变情况和临床表现进行了对比研究。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　2005年10月至2007年10月在南昌解放军第94医院行冠状动脉造影确诊为冠心病合并COPD的患者86例（冠心病+COPD组），并随机选取性别和年龄相对应的单纯冠心病患者76人（单纯冠心病组）。排除标准:①房颤；②严重肝功能不全；③血液系统疾病和肿瘤。 　　1.2 病史采集 　　患者的性别、年龄、高血压病、糖尿病、血脂异常、脑梗死、吸烟史、体重指数。COPD的诊断标准：咳嗽、咯痰、呼吸困难患者行肺功能检查，使用支气管扩张剂后1 s用力呼气容和/用力肺活量（FEV1/FVC）＜0.7，或既往经呼吸内科专科医师确诊为COPD。糖尿病的诊断标准为既往曾确诊糖尿病且目前正在接受治疗,或符合下列条件之一:①空腹血糖≥7.0 mmol/L;②随机血糖≥11.1 mmol/L;③葡萄糖耐量实验2 h血糖≥11.1 mmol/L。高血压的诊断标准为,既往曾确诊高血压且目前正在接受治疗,或符合下列条件之一:①收缩压≥140 mmHg;②舒张压≥90 mmHg。吸烟定义为每日10支以上、吸烟5年以上。 　　1.3 体重指数、血气、血脂的测定 　　体重指数=体重(kg)/身高2(m)。所有患者在冠状动脉造影前1 w内及病情稳定情况下采空腹血,HITACHI 7180全自动生化仪测量总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDLC)、高密度脂蛋白(HDLC)。未吸氧30 min后，血气分析仪测定血氧分压、二氧化碳分压。 　　1.4 心脏结构和功能、血管内皮舒张功能的测定 　　使用HP SONOS 5500彩色多普勒超声诊断仪行心脏结构和功能的测定。使用GE LOGIQ 5 Pro超声诊断仪行血管内皮功能的测定，患者取仰卧位,肘上2～10 cm处二维超声扫查肱动脉，图像清晰后,标记探头位置。测量同步记录的心电图R波顶点时肱动脉的基础内径(D1),将血压计的袖带置于肘部,充气加压至300 mmHg，4 min时放气,放气后60～90 s内记录肱动脉内径(D2),以Δ%=〔(D2-D1)/D1〕×100%,表示血流介导的内皮舒张功能。 　　1.5 冠状动脉造影 　　造影采用标准技术,病变血管的狭窄程度由两位介入治疗专家共同判断,他们均不知道患者心脏彩超检查及内皮舒张功能结果。冠脉三支血管病变诊断标准：以左冠状动脉的前降支、回旋支和右冠状动脉为冠脉系统的三支动脉，三支血管均至少有一处心外膜下血管狭窄gt;50％,诊断为冠脉三支血管病变。另外计算冠状动脉狭窄程度(Gensini)评分,评价冠状动脉病变的严重程度。无狭窄计0分,狭窄≤25%计1分,26%～50%计2分，51%～75%计4分,76%～90%计8分,91%～99%计16分，100%计32分,患者冠状动脉病变程度的Gensini评分为各分支积分之和。