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慢性阻塞性肺疾病流行病学探究现状 　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；流行病学 　　慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是以不完全气流受限呈进行性发展为特征的一种可以预防和治疗的疾病〔1〕。肺功能测定是诊断COPD的金标准，吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼吸量（FEV1）lt;80%预计值，且FEV1/用力肺活量（FVC）lt;70%者，可确定为不完全可逆的气流受限。近年来，COPD发病率及死亡率上升迅速，因此，加强研究COPD流行病学，对COPD易感人群预防和治疗具有积极的推动作用。 　　1 COPD 的流行病学现状 由于全球各地区人群特征和暴露因素不同，流行病学统计方法存在差异,目前世界各地的COPD流行病学报道的发病率不尽一致。同一项COPD流行病学调查资料，若分别按美国胸科学会(ATS)、欧洲呼吸学会(ERS)、COPD全球创议(GOLD)对COPD的诊断标准进行分析，成人COPD的发病率分别为2.9%、14.3%和13.9%〔2〕。通过分析近几年资料发现，COPD流行病学存在以下几个特点。 　　1.1 COPD发病率的特征 　　①不同国家和地区COPD发病率存在差异。据统计当前COPD在全球人群中发病率大约是10%〔3〕，在欧洲，40～69岁人群COPD的发病率为9.1%，英国、法国、波兰约10%的成年人有慢性咳嗽、咯痰并伴气流阻塞征象，导致了COPD高发病率。在美国国家健康调查发现25岁以上人口COPD发病率 6%〔4〕 。在亚洲地区，日本2001年40岁以上人群中COPD发病率为6.7%。菲律宾为6.3%，新加坡为3.5%〔5〕 。在中国预计有2 500万例COPD患者，北京、辽宁、湖北农村地区的15岁及以上的人群调查中COPD发病率平均为3％，湖北和辽宁分别为l.8％ 和1.6％，而北京市延庆县COPD高达9.11％〔6〕， 上海城区60岁以上人群COPD发病率为11.9％；农村地区为15.2％，广州市区为7.49％〔7〕，韶关农村为12％〔8〕。天津市城乡慢性阻塞性肺疾病流行病学调查比较分析发现农村发病率高于城市〔9〕。 ②COPD发病率随年龄增大而增高。在欧洲1997年对45岁以上人口的普查中，德国有COPD患者270万,英国有300万人，西班牙有150万人，意大利有260万人，法国有260万人〔10〕。发展中国家COPD发病率预计在今后的20年中，亚、非国家将迅速上升。日本2001年的流行病学调查表明，40岁以上人群中COPD发病率为8.5%，据此估计全日本的COPD 患者约为530万例〔11〕。在我国COPD流行病调查的基础上，选取农村地区40岁以上的女性为分析对象，农村女性总体发病率为5.4％〔12〕。 　　1.2 COPD病死率的特征 　　许多COPD患者甚至在死亡后，还未做出COPD的明确诊断〔13〕。预计到2020年，全球COPD 病死率将从1990年的第4位上升到第3位〔14〕。在美国每年有10万COPD 患者死亡，占美国死亡原因的第4位。而COPD的病死率仍在上升，在1979年～1993年增长了46.6%。1990年全球有4 400万人患COPD，而美国则占1 400万人，1995年美国有9.2万人死于COPD，由此估计该年全球约有288万人死于COPD，2001年WHO估计COPD的全球病病死率为44.2/10万，并且人数仍在不断增加。在中国，2005年呼吸系统疾病（主要是COPD）占城市居民主要死亡构成中占12.6%，居第4位；在农村占23.5%居第1位〔15〕。2006年5月公布的《中国慢性病报告》指出，2000年因COPD死亡的人数达到128万，而且有逐年增加之势。 　　2 COPD 的危险因素 　　2.1 吸烟 　　吸烟是COPD发病的危险因素之一，大约15%～20%的吸烟者可发展为COPD。据WHO估计，被动吸烟导致成人COPD发病的危险性上升10.5％～43％，儿童和慢性暴露人群中更是如此〔16〕。在希腊，35岁以上、吸烟100支以上的总的COPD发病率为8.4%，其中,男性11.6%，女性4.8%，且吸烟强度与COPD发病率显著相关〔17〕。40～55 岁瑞典城市及郊区吸烟人群的筛查中，COPD发病率27%〔18〕。吸烟者在发达国家数量缓慢下降，而在发展中国家上升，尤其是亚洲和非洲，相对于男性来说，吸烟对于女性的危险性更大，并且与女性烟草的消耗量增长呈正比。另外，吸烟能使支气管上皮纤毛变短、不规则、纤毛运动障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，引起支气管痉挛，增加气道阻力。吸烟者肺功能的异常率较高，FEV1 的年下降率较快。有资料表明在非吸烟者中，成年人FEV1 每年平均下降速率是20～30 ml，在大多数吸烟者中，年平均下降速率增加到30～45 ml，在易患COPD