第三十一章 严重创伤病人的麻醉.pptVIP

第三十一章 严重创伤病人的麻醉? 特点: 复杂、变化快 （1）对病情严重程度进行评估 （2）术前采取相应治疗措施 （3）选用病人能承受的麻醉术和麻醉药 （4）麻醉全程必要的监测及其处理 （5）积极防治术后并发症 第一节 严重创伤 病人的病情评估与病情特点 一、病情严重程度的评估 1.根据严重创伤病人的病情特点评估 1) 病情紧急；大出血，休克 2) 病情严重： 复合外伤（肝脾破裂、骨折） 重型脑伤 3) 病情复杂： 年龄、并存疾病、病史不详 1）ASA (American Society of Anesthetists) 分级 2） 闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型（GCS） 3） 创伤评分（TS） 4） CRAMS评分 5） 严重创伤病人生命器官功能不全的评估 1) ASA评估分级 2) 闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型 格拉斯哥昏迷记分法（GCS）：进行伤情分型是根据病人睁眼、语言、运动三个方面的能力进行记分 昏迷的标准： 昏迷记分法（GCS） 不能睁眼 轻型：13-15分，意识障碍20min 不能说出可以理解的语言； 中型：9-12分， 意识障碍20min-6h 不能按指令去作 重型：3-8分， 昏迷6h（排除药物， 酗酒等因素） 3）创伤评分（TS） TS=A+B+C+D+E TS=14-16 存活 96% A（昏迷评分） TS=1-3 存活 96% B（呼吸频率） TS 12 为重伤 C（呼吸困难） D（收缩血压） E（毛细血管再充盈） 4） CRAMS评分 5）严重创伤病人生命器官功能不全的评估  (1) 心脏功能估计 已并存的肺部疾病、术后可能并发肺功能不全 对术前呼吸困难程度超过Ⅱ度者，有合并症者， 警惕术后并发肺功能不全 * 测胸腔周径：令病人深吸气和深呼 气后分别测定胸腔周径，两周径 之差4cm，提示无严重肺部疾病 Prothrombin time,PT 显著延长 Thrombin time,TT 显著延长 Partial thromoplastin,PTT 显著延长 Fibrinogen,Fg 显著减少 Blood platelet count,BPC 显著减少 正常肾血流量为心排血量的1/4，严重创伤、失血、低血容量使肾血流量明显减少肾过滤率减少30-50%，肾组织可发生广泛缺血甚至血流灌注停止、发生急性肾功能衰竭，致患者无尿或少尿。尿量增加常提示心功能和周围血管灌注良好。 严重创伤病人可因大失血导致低血容量甚至休克。对于失血量、失液量的估计以及补充血容量是严重创伤病人术前、术中及术后处理的重点问题之一 二 、 严重创伤病人的病情特点 第二节 严重创伤病人的麻醉特点  严重创伤病人的麻醉特点 5. 常伴脱水、酸中毒： 创伤→失血、等张脱水→缺氧→酸中毒 →器官功能异常，机体代偿能力下降 6. 需支持循环功能： 补代血浆、全血，血管活性药 第三节 麻醉前急救及治疗 1.确保气道通畅及供氧: 低氧血症、颈椎外伤、深度昏迷 2.确保静脉通畅及迅速补充血容量： 代血浆、全血，血管活性药 5. 监测：基本生命体征，凝血功能，有创监测 有利于维护生命器官功能 保障麻醉安全 一、麻醉方法  1) 安氟醚 (Enflurane) 强效，化学性能稳定 心血管抑制较轻、心功能维持较稳定