血液透析的急性并发症与护理.pptVIP

血液透析的急性并发症与护理 前 言 在血液透析过程中或血液透析结束时发生的与透析治疗相关的并发症为急性并发症。随着透析技术的不断提高和设备的人性化设计，使透析操作的安全性大大增加，患者的透析质量也不断提高。但这并不能彻底改善透析给人体带来的不良反应以及人为因素造成的意外。因此，医护人员对血液透析并发症的充分认识和对并发症准确、及时、有效的处理，对提高患者的透析效果、缓解恐惧心理、延长透析寿命，降低病死率十分重要。 常见急性并发症 低血压 高血压 概念 高血压并发症是指患者在血液透析过程中血压逐渐升高，多发生在透析开始2-3h.其发生率约占血液透析患者的50～80% 高血压 临床表现： 血压轻度升高者可没有自觉症状，如血压大于160/100mmhg，有些患者主诉头痛难以忍受，出现焦躁不安等。 高血压 发病原因 （1）由于对疾病和透析的认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋; （2）失衡综合征、硬水综合征; （3）水分超滤不足，每次透析结束没有达到 目标体重； （4）降压药在血液透析时被透出; 高血压 发病原因 高血压 护理措施 （1）加强对新透析患者的健康宣教工作，使患 者增加对疾病和透析的认识、解除其紧张心理。 高血压 护理措施 高血压 护理措施 低血压 概念 指透析中收缩压下降20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。 低血压是血液透析中常见并发症之一，发生率为25—50％，对患者的身心危害性较大且不易控制。 低血压 临床表现： 典型症状有：恶心、呕吐、脉搏加快，患者主诉头晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、严重的可出现晕厥、意识障碍。早期可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予重视，及早处理，可以有效防治低血压的发生。 低血压 常见病因 （1）容量相关性因素：最为常见的原因为超滤量过多或超滤速度过快引起的血容量下降；设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍 ：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 低血压 常见病因 低血压 护理措施 （1）紧急处理： ①即刻停止超滤、减慢血流速度，通知医生。 ②迅速采取头低位、氧气吸入。 ③快速补充生理盐水 100ml （阻断动脉管路，以加快输液速度），或遵医嘱补充20%甘露醇、或白蛋白溶液等。一般补充生理盐水100-200ml即可缓解。 低血压 护理措施 低血压 护理措施 低血压 护理措施 低血压 护理措施 低血压 护理措施 肌肉痉挛 概念 指血液透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩（俗称抽筋）。 常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的中后期发生。可同时或随后有血压下降，一般可持续数分钟。发生率约20%。 一旦出现应首先寻找诱因，针对原因进行处理，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。 肌肉痉挛 临床表现： 多表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。 肌肉痉挛 病因 主要与超滤过多、过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关。另外，当脱水过多或过快时，为了维持持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的原因。低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析液温度过低等也与之有关。 肌肉痉挛 护理措施 （1）做好心理护理，告知患者不要紧张，医护人员会采取措施减轻其痛苦。 （2）如果是下肢痉挛，让患者身体下移，用脚掌顶住床档，用力伸展，或帮患者拿捏痉挛的肌肉，对严重者可以扶其站立；如是腹部痉挛，可以用热水袋保暖，但温度不可过高，避免烫伤。同时减少超滤量或使用高渗药物（如50%葡萄糖、10%氯化钠）。 肌肉痉挛 护理措施 肌肉痉挛 护理措施 失衡综合征 概念 是指发生于透析中或透析结束后数小时内出现的以暂时性中枢神经系统症状为主的全身症候群。大多数在透析结束后12～24h恢复正常。 失衡综合征 临床表现： 轻者可表现为恶心、呕吐（严重的可出现喷射状呕吐）、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、肌肉痉挛，重者常伴有抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡，极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷等。 失衡综合征 发病原因 由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度（主要为尿素）快速下降，血浆渗透压下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除之，使血液和脑组织液间渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。 失衡综合征可以发生