需用铁剂治疗巨幼红细胞性贫血.PPT

抗贫血药 抗贫血药和白细胞生成药 贫血是一个症状，临床常见的有： 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血 相关链接 贫血的类型 循环血液中红细胞数和（或）血红蛋白质量低于正常值时称为贫血。其主要类型有： ①缺铁性贫血：患者血红蛋白量下降，红细胞呈小细胞低色素性，需用铁剂治疗。 ②巨幼红细胞性贫血：由于叶酸或维生素B12缺乏所致。需用叶酸和维生素B12治疗。 ③再生障碍性贫血：由于骨髓造血功能障碍引起红细胞、白细胞和血小板减少所致，治疗比较困难。采用同化激素和中西医结合疗法 铁剂 铁是构成血红蛋白、肌红蛋白的组成部分。长期病理性失血，吸收不良，机体需铁量增加和红细胞大量破坏等会造成缺铁而贫血，应补充铁剂。 常用的铁剂有硫酸亚铁，枸橼酸铁铵和右旋糖酐铁等。 体内过程 吸收 口服铁剂主要以亚铁形式在十二指肠和 空肠上段吸收，受多种因素的影响：胃 酸、维生素C及食物中的还原物质（果 糖、半胱氨酸等）促进铁的吸收；胃酸 缺乏或缺铜等妨碍铁的吸收。 转运 亚铁吸收入血后，氧化为高铁，并与血 浆中 转铁蛋白结合成铁蛋白，输送到各 储铁组织。在骨髓，铁进入幼红细胞 内，形成血红蛋白。 影响铁剂吸收因素 ↑吸收 ↓吸收 Fe2+ Fe3+ 胃酸↓ 胃酸 抗酸药 VitC 果糖、半胱氨酸 高磷、高钙食物 茶、牛奶 四环素、土霉素 药理作用 口服铁剂后5~10天网织红细胞开始上升，10~ 14天达高峰，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复。 为了预防复发，必须补足贮存铁，即血红蛋白正常后减半继续服药2~3月，6个月时可复治3~4周。 临床应用 ※口服铁剂中，硫酸亚铁吸收最好，不良反应少，价格便宜，是首选铁剂。 ※枸橼酸铁铵为三价铁剂，吸收慢，但可制成糖浆剂供儿童和不能吞服片剂的成人用。 ※注射铁剂是右旋糖酐铁。 不良反应 1、胃肠反应。便秘，粪便呈褐黑色。 2、过敏反应 ，注射铁剂可引起局部疼痛 3、急性中毒 小儿误服1克以上铁剂可引起，表现为坏死性胃肠炎，恶心，呕吐，腹痛，血性腹泻，昏迷，休克，惊厥，死亡等。 叶酸和维生素B12 叶酸广泛存在于动植物性食品中，维生素B12广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中，他们的作用相辅相成 叶酸可用于治疗各种原因所致的巨幼红细胞性贫血,其中尤对营养性、妊娠期和婴儿期等巨幼红细胞性贫血疗效好，辅以维生素B12、B6、C可提高疗效。 叶酸 叶 酸 类 folic acid 药理作用 参与氨基酸和核酸从头合成 叶酸缺乏 巨幼红细胞性贫血 四氢叶酸 N5,10-甲烯四氢叶酸 二氢叶酸 丝氨酸转羟甲基酶 二氢叶酸还原酶 dTMP合成酶 dUMP dTMP 【应用】 营养性巨幼红细胞性贫血 药物引起的贫血 维生素 B12 vitamin B12 存在形式：氰钴胺素，羟钴胺素，甲钴胺素，5‘-脱氧腺苷胺素 药理作用 细胞分裂和神经组织髓鞘完整必需物质 N5-甲基四氢叶酸 四氢叶酸 同型半胱氨酸 蛋氨酸 蛋氨酸合成酶 甲钴胺素 L-甲基丙二酰CoA 琥珀酰CoA L-甲基丙二酰CoA变位酶 5‘-脱氧腺苷胺素 A B 临床应用 巨幼红细胞性贫血 对维生素B12缺乏所致的恶性贫血，叶酸只能使血象好转，不能改善神经症状，而维生素B12治疗较好。 【不良反应】 其本身无毒，但可能引起过敏反应，不宜滥用 恶性贫血患者只可肌内注射给药，后期需及时补铁