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心理创伤评估和哀伤干预 温州大学 朱浩亮 心理创伤定义 心理创伤: 常指日常生活中的与精神状态相关的负性影响，常由于躯体伤害或精神事件所导致，它可以以事件的当事人为载体，但也可能因目睹事件而诱发。 心理创伤范围的评估 危及生命的“天灾”与“人祸”造成的躯体伤害、精神伤害 重大生活事件 当事人因目睹事件而诱发的后果 看似微小、却长期持续的来自家庭内部不良事件和关系所带来的创伤等  心理创伤为何需要干预 面对巨大灾难，总会有6％到8％遭到心理创伤的幸存者最终选择了自杀 临床上许多难治愈的抑郁症、强迫症、人格障碍均与过去创伤未解决有很大的关系 心理创伤常常会引起儿童的个性缺陷，如：性格孤僻、人际关系紧张等等 心理创伤评估按时间分为四个阶段 在创伤的当时 1～2天后 1～2周后 1～2个月后 不同阶段干预时扮演不同角色 第一阶段：像父母亲 第二阶段：像教师 第三阶段：像治疗师 第四阶段：像哲学家 第一阶段：创伤的当时 大脑反应处于原始水平，此时的干预措施也应该是原始的，像父母亲： 给受害者吃的或喝的 给受害者裹上毛毯等使他们感到温暖（提供住处等） 送受害者回家 给受害者电话让受害者打电话给家人或亲属 帮助受害者找到遗失的财物 第一阶段：创伤的当时 此时他们很难作出理智的决定，因此你应该帮助他们…… 应付警察、记者、保险等 给受害者机会谈自己的经历（稍后），但不要催促 帮助受害者熟悉周围环境 应对失眠和闯入性回忆（EMDR） 干预原则 心和心的接触 如果可以，以肢体接触受害者（需要观察受害者反应），因为接触是原始的 少说多做 简单的语言，如：“我在这里可以帮你” 不要做 缩小事件的影响 责备受到创伤的人 愚蠢的玩笑（原始状态的大脑不懂玩笑） 寻找刺激（满足好奇心，如：问多少人受伤或死亡等等） 不公正的猜疑 忘记发生的事件 应该做的 保护受害者，给受害者安全 承认事件的影响 激活支持系统 心理教育（在第二阶段开始） 第二阶段：1～2天后 像一个教师 组织一个团体（8～10个受害者） 安静的环境、充足的时间（谈出故事） 建立一个共同的叙事环境（请回答……） 帮助受害者从异常的记忆（破碎、混乱、无序、片断记忆）转化为正常记忆（编码记忆） 促进小组的凝聚和支持 帮助受害者解决内疚和怀疑 每个受害者所描述的内容是整个事件的一部分，鼓励受害者相互帮助，把整个事件整合起来 第二阶段：1～2天后 像个教师 在每个受害者讲完故事后，给予心理健康教育，应该尽可能的具体 应对周围环境：朋友、亲属、陌生人 帮助受害者解释自责和内疚（将事件客观化……） 解释在创伤当时出现的行为（逃跑、发抖等），“你所有的行为都是大脑处于原始水平反应，而不是主观上想好这么做的” 第二阶段干预流程图 生活的错觉或期望：生活是… 生活是可以预期的 生活是可以控制的 生活是公平、公正的 生活是有意义的 我是强大的 创伤事件的特点 不可预期的 威胁到生命的 压倒一切的 无助的 不公平的（不是发生在每个人身上的） 生存反应（原始的） 当人受到威胁或处于危险当时的行为反应 搏斗 逃跑 僵住（使感觉敏锐、肌肉紧张） 完全顺从（使凶手松懈） 生存反应 意识不到痛苦 没有情绪反应（只有在安全的时候才会哭） 非常多的行为（忙乱） 创伤后的产生症状的原因 生活是可以控制错觉的被打破 生活是公平、公正的错觉被打破 生活是可以预期的错觉被打破 我不是脆弱的错觉被打破 面对新的问题，大脑处于高度警觉状态 大脑试图自我修复 创伤后的症状：三类 第一类：过度唤起 第二类：重新经历 第三类：麻木 第一类：过度唤醒 害怕 愤怒 紧张 焦虑 冲动 失眠 不信任 易激惹 注意力集中困难 第二类：重新经历 恶梦 闪回 内疚 自责 片断的图片/声音/气味插入 第三类：麻木 话多 头痛 乏力 感觉疏离 感觉分离 抑郁 遗忘（这是一种保护机制，不应该和受害者探讨遗忘的内容） 创伤后的应对原则 对于否认的受害者应该激活他去讨论这个问题 任何有助于恢复生活安全感错觉的都是有效的（方法让受害者自己选择） 尽量回到旧的熟悉的环境中（不应该去尝试新的事物，因为对新的事物缺乏可控制感，如出去旅游等 ） 使受害者感到公平感是很重要的 帮助受害者找到安全 创伤后应对方法 一幕一幕的叙事（如：满满的一杯水，是加不进东西的，只有把它倒出来，才能加入新的东西） 寻找真实的信息（画画） 寻找社会支持 寻找意义（生命的意义、爱的意义） 寻找平衡，接触创伤和不接触创伤（大脑有自我修复的功能，就像皮肤受损一样，经常去弄它或不去管它都不利于恢复） 围绕恐惧建立界限（具体场合） 积极运动，分散注意力 放松训练 行为策略（预防事情的发生） 与他人进行比较 出现下列症状提示可能