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思美泰治疗脂肪肝新进展

主要内容包括: 酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病的临床现状、治疗原则 思美泰?的作用机制和疗效、以及指南推荐 最后是结论 * 首先我们来看酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病的临床现状,主要包括以下内容: 一是两种疾病的危险因素 二是它们的疾病进展 三是它们的发病率和死因 * 影响酒精性肝病进展或加重的因素较多,目前国内外研究已经发现的危险因素主要包括:饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。 尽管非酒精性脂肪性肝病的病理学改变与酒精性肝病相似,但患者无过量饮酒史,其危险因素包括:高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式,IR、代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)。 * 关于它们的进展,都是发展为各自相关类型的脂肪肝、肝炎、肝硬化甚至肝功能衰竭或肝癌 * 目前我国酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病患者至少有1.16 亿人, 已超过了慢性乙肝病毒感染者,所以要引起足够的重视。 * 下面我们介绍指南推荐的两种疾病的治疗原则 * 酒精性肝病的治疗原则是:戒酒和营养支持,减轻酒精性肝病的严重程度;改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。 戒酒:戒酒是治疗酒精性肝病的最重要的措施 2.营养支持:酒精性肝病患者需良好的营养支持,在戒酒的基础上应提供高蛋白,低脂饮食,并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸 3.药物治疗 (1) 糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者的生存率 (2) 美他多辛可加速酒精从血清中清除,有助于改善酒精中毒症状和行为异常 (3) 腺苷蛋氨酸治疗可以改善酒精性肝病患者的临床症状和生物化学指标 多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势 甘草酸制剂、水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用,临床应用可改善肝脏生物化学指标 双环醇治疗也可改善酒精性肝损伤 但不宜同时应用多种抗炎保肝药物,以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。 * 1.健康宣传教育,改变生活方式:通过健康宣教纠正不良生活方式和行为,推荐中等程度的热量限制,改变饮食组分,建议低糖低脂的平衡膳食,增加膳食纤维含量;中等量有氧运动 2. 控制体重,减少腰围: 3.改善胰岛素抵抗,纠正代谢紊乱: 4.减少附加打击以免加重肝脏损害:非酒精性脂肪性肝病特别是非酒精性脂肪性肝炎患者应避免体重急剧下降,禁用极低热卡饮食和空-回肠短路手术减肥,避免小肠细菌过度生长,避免接触肝毒物质,慎重使用可能有肝毒性的中西药物和保健品,严禁过量饮酒 5.保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化:根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格,合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素(宾)、甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等1~2 种中西药物,疗程通常需要6~12 个月以上 6.积极处理肝硬化的并发症: * 介绍完两种疾病的一些情况,接下来我们再看思美泰的作用机制 * (左)方法: 细胞孵育过夜,加入不同浓度的思美泰,2小时后再加入脂多糖(LPS)使其终浓度为100ng/ml。继续孵育6小时。 收集条件培养基,ELISA法检测TNF 结果: 条件培养基中TNF-α的含量占对照组的百分比随思美泰浓度的升高而下降 (右)方法: 细胞孵育过夜,加入不同浓度的思美泰,2小时后再加入脂多糖(LPS)使其终浓度为100ng/ml。继续孵育16小时。 收集条件培养基,ELISA法检测TNF 结果: 条件培养基中TNF-α的含量随思美泰浓度的升高而下降 * 方法: 细胞孵育过夜,加入不同浓度的思美泰,2小时后再加入脂多糖(LPS)使其终浓度为100ng/ml。继续孵育16小时。 收集条件培养基,ELISA法检测IL-10 结果: 条件培养基中IL-10的含量随思美泰浓度的升高而升高 * 方法: 治疗组(n=58):基础护肝治疗+腺苷蛋氨酸,1000mg,静滴,每天1次,疗程14天 对照组(n=56):基础护肝治疗 结果: 两组患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)指标的恢复思美泰组明显优于对照组( P 0. 05) * 上一试验 思美泰治疗组的临床疗效优于单纯基础护肝的对照组 * 方法: 131例酒精性肝硬化患者随机分为2组,每天1次,疗程1个月 治疗组(n=61):思美泰1000mg,静推; 对照组(n=70):复方丹参20ml,静滴 结果: 治疗后两组均能改善肝功能,但思美泰?组谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT) 、总胆红素( TB)的改善更显著。 * 上

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