新形势下妇产科执业风险与棘手医患纠纷防范与处理.ppt.pptVIP

患者死亡病例的处理 这类病例发生医疗纠纷的风险比较高 纠纷防范策略 及时书写相应的病历 告知及实施病历封存 告知患者家属尸体解剖事项 尸体解剖重要性的告知与记录（1） 尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，对于鉴定确定医疗行为是否存在过失、过失医疗行为与患者死亡之间是否具有因果关系至关重要。 对于死因有争议而又没有做尸体解剖的案件，谁在没有实施尸体解剖上负有责任就面临鉴定结论（裁判）对其不利。 医疗机构因为对尸体解剖具有天然的知识上的优势，因此，如果医疗机构在患者死亡后没有告知家属尸体解剖相关问题，法院往往认定由医疗机构担责。 尸体解剖重要性的告知与记录（2） 第一种情况：患者在医疗机构死亡，家属对死因提出异议，或者当时发生了医疗纠纷 医疗机构履行告知尸体解剖的义务 告知的内容包括： 法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限 尸体解剖的重要性 不进行尸体解剖可能面临的后果 将相关内容予以记录，或者印制格式化的《尸体解剖告知书》 尸体解剖重要性的告知与记录（3） 患者在医院内死亡，未作尸体解剖，有可能影响医疗鉴定的实施，如何补救？ 患者在院内死亡，医院有告知缺陷，患方不认可死因诊断 强调医院诊断患者死亡原因的科学性 其他资料印证诊断，如病历 尸体解剖重要性的告知与记录（4） 第二种情况：患者在医疗机构死亡，家属没有对死因提出异议，当时也未发生了医疗纠纷，家属将患者尸体处理 死因不明的举证应当在患方 《医疗事故处理条例》第18条规定了尸检内容，公开的法律应当视为患方知悉 少数法院判决采用证据持有容易度理论加以判断 应对策略 恢复或者修改死亡通知书 ×××医院患者死亡通知书 患者×××家属： 患者×××于××××年×月×日×时×分，因（疾病诊断）在我院经抢救无效死亡。 根据卫生部《尸体解剖规则》的要求，建议患者家属对患者遗体做病理解剖，以明确病理诊断；如患方没有明确表态，视为放弃解剖。 特此告知 ×××医院 ××××年×月×日 尸体解剖重要性的告知与记录（5） 第三种情况：患者出院时没有死亡，出院后死亡，家属将患者尸体处理，后找医院发生纠纷 患者家属须承担死因不明的责任 医疗机构在鉴定中，应当提出足以与患方提出的死因诊断相对抗的诊断，导致鉴定陷入困难，难以进行。 形形色色的妇产科误诊误治纠纷 何为误诊？ 做出的诊断与最后确证诊断不一致。 诊断正确与否具有相对性 误诊责任认定 误诊只是一种客观状态，是一种结果，并不表明医师就有过错，有责任 是否有责任，应当看诊断者在诊断过错中是否尽到其应尽的义务 案例：早孕误诊 某患者因感冒就医，医师按照诊疗规范给患者开出治疗处方，其中含有孕妇慎用的抗生素。患者使用后1周感冒痊愈，但却查出患者早孕反映呈阳性，由于使用了可能对胎儿致畸的药物，最终选择人流术。 患者起诉医院索赔 案例：检查结果不一致 某孕妇生下一名体重6.5kg的新生儿，在产科期间发现新生儿皮肤轻度黄染，肝功能检查异常，黄疸指数异常（科室仪器检测），诊断为病理性黄疸，随转入新生儿课治疗。治疗几天后，在新生儿科检查黄疸指数正常，转回产科。但产科的仪器检测黄疸指数仍然异常。 患儿家长以医院仪器不准确，误诊为由，起诉索赔 误诊纠纷防范 “倒霉的医生看病头，幸运的医生看病尾” 实质性的要求 提高诊疗技术，增强医师责任心 问诊到位，检查仔细 形式上的要求 有病历记载，并能够反映当时的就诊情况 门诊患者的诊断，要留有余地 医嘱一定要有随诊要求 某医院铊中毒案件 如何防止病人隐匿门诊病历 门诊病历两种形式并存 挂号：所有病人就诊须有病历 售出的门诊病历手册须加盖当日戳 分诊须盖分诊戳，并有时间和科别 医师接诊须写病历，即使挂错号、复诊开药也不例外 门诊病历制度公开，接受社会监督 基层医院可以在“门诊病人登记本”上注明“有关病情及诊疗情况见患者自带病历手册” 形形色色的孕期保健服务合同纠纷 孕期误诊胎儿畸形纠纷 有畸形的胎儿没有查出了 没有畸形却误诊为有畸形 正确看待辅助检查的风险 任何辅助检查手段都存在检查风险，包括检查对人身健康的损害等 更重要的是，各种辅助检查手段还有其局限性，正是这些局限性导致检查结果呈现假阴性、假阳性，从而造成误诊、漏诊 强化检查风险告知义务 形形色色的孕期保健服务合同纠纷 一般超声筛查要求 卫生部2002年发布《超声产前诊断技术规范》 根据目前超声技术水平，妊娠16周-24周应诊断的致命畸形包括 超声检查应当区别一般筛查和特殊检查 如果患者的检查目的明确，就是要求查某一项畸形，但最终检查结果却没有交代该畸形之有无，属于未履行合同的行为 广东某医院四位B超检查漏诊左前臂缺如案例 孕期检查