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气管切开病人的观察与护理 东院五官科 冯亚妮 概念 气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 气管切开术是一种抢救危重症病人的急救手术。病人做了气管切开手术后可以经过套管进行呼吸。 常见的气管切开方法 常规气管切开术； 经皮气管切开术； 环甲膜切开术； 微创气管切开术 。 气管切开的部位 颈段气管约有7~8个 气管环，一般在3~4环 处切开。 手术适应症 喉梗阻和颈部气管阻塞 1、急性喉炎 2、喉部、咽部的良性肿瘤和恶性肿瘤 3、邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难 4、与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 5、喉、颈部外伤 6、先天性疾病，如神经疾病、喉蹼等。 手术适应症 各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞 1、颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力等，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内的分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞。 2、肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染，特别是老年患者。 3、心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力，不能排出呼吸道内分泌物者。 手术适应症 各种原因所指的呼吸功能衰竭、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留需行人工辅助呼吸者。 保证手术前后的呼吸通畅。 特殊气管异物不能经气管镜取出或病情危急、条件所致时，可进气管切开取出异物。 常规气管切开的过程 物品准备 气管切开包、吸引器、吸痰盘、站灯、无菌物品。 操作步骤 1、体位：仰卧位，肩下垫一软枕 2、选择合适的套管：成年男子10号管，成年女子9号管，13~18岁用8号管。 3、麻醉：一般采用局麻。 4、切开皮肤和皮下组织，分离气管前组织。 5、切开气管，插入气管套管。 6、处理创口，一般不缝合，给予纱布垫予套管与皮肤之间。 常用的气管套管 气管切开对病人的影响 干扰正常的抵抗力 抑制正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定限制 人工气道的管理目标 维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症 手术后的护理措施 手术后的观察与护理非常重要。如观察不到或护理措施不当，可引起严重的后果。 环境要求 病室温暖、清洁、温度应在21-22℃，湿度在60%以上。定期通风换气，尽量减少探视人员，防止交叉感染。 卧位与休息 麻醉清醒后取半卧位，抬高床头30-40度。若病情允许应经常更换体位，一般情况好的病人可下床活动。 饮食与营养 指导病人进食流质或半流质饮食。鼻饲病人做好鼻饲的护理。进食时应注意观察有无呛咳及呼吸困难等症状。 保持呼吸道通畅 及时清理病人呼吸道分泌物，定时给病人拍背咳痰；病情允许可鼓励病人咳嗽、活动。 常规备好吸痰器，及时吸痰。注意无菌操作，正确吸痰。 根据分泌物的多少，定期清洗消毒内套管，一般4小时一次。 气道分泌物的清除——吸痰 1、吸痰的目的 清除大气道内分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积。 保持呼吸道通畅，减小气道阻力。 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道。 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养。 气道分泌物的清除——吸痰 2、吸痰的注意事项 选择合适的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管套管内径的1/2，吸引负压不超过6.65KPa。 动作要轻稳，一次吸痰时间不超过15秒，采用左右旋转上提式吸痰法。 吸痰前后应给予高流量吸氧1-2分钟。 注意观察心率、血压及血氧饱和度等指标。 注意观察痰液的量、颜色、性质及粘稠度等。 注意无菌操作，吸引口咽部与吸引气管内的冲洗瓶应分开。吸痰顺序为：先吸口咽部，换管后再吸气管内。 气道湿化的护理 1、湿化方式的选择 管口覆盖湿纱布 气道内间断推注湿化药物 应用注射泵气道内持续滴注湿化药物 雾化吸入 温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻） 气道湿化的护理 2、根据痰液粘稠度调整气道湿化 Ⅰ°痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留。 Ⅱ °痰液较Ⅰ°粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。 Ⅲ °痰液外观明显粘稠，呈黄色，玻璃接头内壁滞留大量痰液，且不易被水冲洗。 气道湿化的护理 3、湿化效果评价 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静、呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，有结痂或粘液块咳出，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。 内套管的清洁与消毒 1、清洁方法 用生理盐水