甘肃护理考试知识问答3.doc

229、何谓脑出血?其急性期治疗的主要原则是什么? 答：脑出血系指非外伤性脑实质内的出血。脑出血急性期治 疗的主要原则是：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治 并发症。 230、试述意识障碍的分级? 答：意识障碍的分级如下：(1)嗜睡嗜睡是意识障碍的早期表 现，是最轻的意识障碍。病人嗜睡，能被唤醒，醒后可以交流和配 合体格检查，刺激停止后又入睡。 (2)昏睡昏睡是比嗜睡加重的意识障碍，病人持续处于睡眠状 态。多次较重的痛觉刺激或较响的言语刺激方可唤醒，能简单、模 糊且不完整地回答问题，自发性言语少。当外界停止刺激后立即 进入熟睡。 (3)浅昏迷对针刺和对用手压眶上缘有痛苦表情及躲避反应， 无言语应答，并不能执行简单的命令。瞳孔对光反射、角膜反射、 咳嗽反射、吞咽反射及生命体征无明显改变。 (4)深昏迷深昏迷为自发性动作完全消失，对任何刺激均无反 应，瞳孑L对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失，生命 体征常有改变。 (5)介于浅昏迷和深昏迷之间的意识障碍为昏迷。 外 科 23l、何谓高渗性缺水? 答：高渗性缺水又称原发性缺水。水和钠同时缺失，但缺水多 于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。 232、高渗性缺水的临床症状是什么? 答：高渗性缺水的临床症状依据缺水程度和症状轻重不同通 常将其分为三度。 ， 1．轻度缺水除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2％ ～4％。 2．中度缺水极度口渴，乏力、尿少，唇舌干燥，皮肤弹性差， 眼窝凹陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4％～6％。 3．重度缺水除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷 等脑功能障碍的症状。缺水量超过体重的6％。 233、低渗性缺水的主要病因是什么? 答：凡是造成水分过多或细胞外液溶质过少的疾病或情况均 可引起低渗性缺水。病因主要有三种： 1．溶质过少 (1)氯化钠摄取不足 (2)医源性问题：①利尿剂使用(如氯噻酮、利尿酸等)未注意 补给足够的钠盐；②水和钠同时流失，却只补充水分，如大量流汗 后只喝水，或呕吐，输入过多低张溶液，做鼻胃灌洗治疗等；③低钠 饮食。 2．溶质丢失过多 (1)胃肠消化液的持续丧失，如反复呕吐、腹泻，胃肠道长期抽吸液体，消化道瘘等。 (2)大创面慢性渗液，如大面积烧伤创面。 3．水分摄取过多 ． (1)因精神障碍而摄入过多的水。 (2)因脑损伤或肾衰竭，急性肾小球肾炎而无法排出水分。 (3)医源性问题：①输入过多低张性溶液；②ADH分泌过多， 如疼痛、创伤、手术等会刺激ADH分泌，使更多的非电解质溶液 保留；③清水灌肠。 234、何谓钾代谢紊乱? 答：正常人体内约含3500rnmol的钾离子，细胞内液含量约占 98％以上，钾离子是细胞内液中的主要阳离子。细胞外液含量只 占2％，正常血清钾离子浓度为3．5～5．5nml01／L。正常人每日需 要40rrim(，l的钾，摄入钾的80％以上经肾脏排出，醛固酮对肾脏起 着潴钠排钾的作用。葡萄糖合成糖原时，钾可移入细胞内；在酸中 毒及细胞膜受损等情况下，钾离子可移出细胞。由于细胞外液钾 离子浓度变动范围较小，钾离子在维持神经、肌肉应激性及心肌的 收缩与传导上有至关重要的作用，血钾微小变化即会改变细胞内 外钾离子的电场，影响钾离子的正常功能，从而导致正常活动的明 显障碍，甚至危及生命，但血钾与细胞外液的渗透压关系甚小，血 清钾浓度变化与体内钾总量不一定呈平行关系。临床上根据血钾 高低将其分为低钾血症和高钾血症。 235、试述临床静脉补钾原则。 答：因钾离子具有高毒性及刺激性，当静脉给药时需注意以下 原则： 1．补钾前应注意肾功能，要求尿量必须在30～40ml／h或每 日尿量大于500ml方可补钾。 2．剂量不宜过多，细胞内缺钾情况恢复较慢，一般需4～6天 才能纠正，重症者需10～20天以上，因此补钾量应限制在每天80 ～100mmol，即氯化钾6～8克之间。 3．浓度不宜过高，一般不宜超过40rrlmol几，即1000rnl液体 中氯化钾含量不超过3．O克。钾浓度较高时注射部位常会有严重 疼痛及刺激性现象，引发静脉炎，应降低滴速或浓度。绝对禁止以 高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳骤停。 4．补钾速度不宜过快，细胞外液钾总量为60n吼ol，如补钾速 度太快，血钾在短时间内增高，可引起致命后果。一般限制速度在 0．75～1．5g／h。