泌尿系常见疾病的影像学诊断.pptVIP

泌尿系常见病的影像诊断西安交通大学第一医院影像中心 李妙玲 检 查 方 法 X线平片检查： 主要用于显示尿路的阳性结石、钙化、软组织肿块影及明显的尿路器官的形态、位置异常。 泌尿系统常见病诊断 尿 路 结 石 尿路结石的x线表现： 90%阳性结石，平片可显示；造影可显示阴性结石； 尿路结石具有铸形特点，与所在部位内腔形态大多相同，如肾盂盏结石多为珊瑚状、鹿角样或桑葚状（分层），膀胱结石常为圆或椭圆形并多分层现象。 泌 尿 系 结 核 概述：继发性，感染：结核杆菌经血行播散至肾皮质、肾髓质、肾乳头，引起乳头炎，进一步发展至溃疡、坏死，结核菌在肾内可经粘膜表面直接蔓延，引起—肾盂肾盏粘膜的溃疡和坏死，引起肾盏颈部粘膜水肿、痉挛、纤维化导致肾盏积水积脓—结核性脓肾－结核菌随着尿液下行，引起输尿管、膀胱粘膜的一系列改变。严重者肾脏弥漫钙化，可引起肾自截。 x线表现： 1、平片肾影大或缩小，典型者可见云絮状、环形或花瓣状钙化。 输尿管改变 膀胱的改变 3、CT表现：不同的发病阶段及不同的病理变化过程、表现不同。 肾实质内的囊状低密度影－局灶性病变 多个肾盏的扩张积水，肾盂不扩张 局部或广泛肾皮质变薄 肾盂输尿管壁增厚 肾内、肾周多发点状、壳状钙化 肾脏弥漫性钙化—肾自截 肾脏血管平滑肌脂肪瘤（angioleiomyolipoma,ALL）是肾良性肿瘤中最常见的肿瘤，正常人群（40岁以上）尸检发现率为11％。病灶无包膜，生长缓慢。临床上将ALL分为两组，第1组不伴结节硬化，病灶常较大，单侧、单发为主，少数两侧同时发病，好发于40－70岁，女性多见；第2组，伴结节硬化，常为多发，两侧性，以中青年多见，典型的临床特点为面部皮脂腺瘤，癫痫发作，智力迟缓，CT扫描两侧脑室旁多个散在钙化结节。 CT表现：准确地显示脂肪成分是ALL诊断的关键。有专家将ALL按脂肪含量分为多脂肪ALL、少脂肪ALL和无脂肪ALL。 多脂肪ALL表现为多房、分隔状低密度肿块，脂肪密度区CT值－40～－120Hu。 少脂肪ALL：少见，肿块以平滑肌和血管成分为主，脂肪含量很少。 无脂肪地ALL：罕见。 CT强化扫描 并发症：出血 MRI表现 肾脏恶性肿瘤X线诊断 肾癌的X线表现： 腹部平片：肾影增大，肾轮廓呈分叶状或局部隆凸，少数肿瘤可见不规则钙化； 造影片：不同程度占位性征象：肾盂、盏的受压、移位、分离、变形、伸长、手托球状或蜘蛛足样。 CT、MRI表现：肾实质内的肿块,瘤周常有假包膜，中心可坏死、出血和囊变，并可有钙化。 密度 信号 强化表现 动脉早期 肾实质期 肾静脉、下腔静脉内瘤栓 膀胱肿瘤： 主要为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。多呈乳头状生长，少数呈浸润性生长。 造影可见膀胱内形态不一、大小不等的充盈缺损，一般不影响膀胱外形。 CT、MRI：病变的情况，病变对周围组织器官的侵犯情况，转移情况。 肾盂和输尿管的积水 整个泌尿系基本上是个管道系统，任何部位、任何原因的梗阻将造成肾/输尿管的梗阻。 影像学表现：肾盂肾盏输尿管的扩张，肾皮质的变薄、显影功能的延迟。 影响检查的目的：明确梗阻的部位；寻找梗阻的原因；评估肾脏的功能。 肾脏囊性病变： 单纯性肾囊肿：是肾脏极常见的病变，55岁以上50%的人有肾囊肿，这可能与肾小管梗阻或血管损害有关。肾囊肿数量、大小和部位各不相同,囊内为浆液,并内衬不连续上皮。 X线平片：小囊肿不引起肾脏轮廓的改变，大囊肿可引起肾脏增大，轮廓局限性突出；IVP表现:肾盂肾盏受压拉长变形和弧形压迹. CT表现:圆形或卵圆形肿块,边缘光滑锐利;囊肿壁薄而均匀;囊肿内为水样密度,注射造影剂后不增强;囊肿可紧切靠肾窦脂肪,但肾窦脂肪不消失;局限在肾筋膜内,不侵犯肾静脉. 肾囊肿有时CT表现为密度异常增高，可达60-80Hu或更高。可能的原因有：囊肿内出血，这是最常见的原因；囊肿与肾盂肾盏有交通，造影剂进入肾盂肾盏内；囊肿壁钙化；囊肿内炎症；囊肿内含高蛋白内容物。 MRI表现：肾囊肿呈圆形或椭圆形，边缘光整，与肾实质界光滑锐利。肾囊肿信号强度均匀，T1WI为低信号，T2WI为高信号。当囊肿突出肾轮廓外时其壁则不显示，用Gd-DTPA后不增强。 多囊肾： 婴儿性多囊肾：罕见，常伴有肝及肺脏的发育异常，出生不久，即因肝肾等功能衰竭死亡。 成人型多囊肾：本症是双侧弥漫性病变，是常染色体显性遗传，病理所见为双肾增大，大小不规则的囊肿散在于肾单位及集合小管的任何部位