五脏风寒积聚病脉证并治第十一`.ppt

目的要求 了解五脏风寒的概念和热在三焦以及积、聚、谷气的区别。 掌握肝着、脾约、肾着的证治。 背诵原文第7、16条。 概说 本篇内容 五脏风寒（包括三焦竭与三焦热）、积聚、五脏死脉、方证三首 病名解释 五脏风寒：所谓五脏中风或中寒，是借风寒二字来代表两种性质不同的病因，非专指外感，即两种性质不同的病因干及内脏而产生的五脏证候。 《脏腑经络先后病》篇：经络受邪，入脏腑，为内所因也。 《素问·阴阳应象大论》：故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。 本篇最为难懂 五脏风寒与积聚的联系 一、方证三首 旋覆花汤证 麻子仁丸证 肾着汤证 （一）肝着 肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。（原文第7条） 肝着病因病机 ①肝着是肝脏受邪而疏泄失职，其经脉气血郁滞，着而不行所致。 ②所受之邪可能为风寒湿邪 《本义》：肝着者，风寒湿气邪，如痹病之义也。 症状解释 ① 常欲蹈其胸上：瘀血之明征也。（肝脉络胸布胁） 蹈——不一定是用脚踩，喜重按的意思。 ②但欲饮热：热饮可使气机通利。 运用 用于治疗肝炎、胸膜炎后遗症、冠心病、妇科病（漏下）等 加减： 兼寒饮呕吐：加吴茱萸、生姜汁、半夏、薤白 气郁化热：加丹参、丹皮、青皮、金铃子散 吐血者：加仙鹤草、阿胶、三七、白芨 胸痛甚者：加瓜蒌壳、鱼腥草 少腹胀者：加台乌、橘络 （二）脾约 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。（原文第15条） 条文大意 趺阳脉候脾胃之气 浮是举之有余，为阳脉，主胃热气盛； 涩按之滞涩而不流利，为阴脉，主脾脏津液不足 胃气强，脾阴弱，脾的功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，因而津液不能四布，偏渗膀胱，故小便数；肠中失其濡润，所以大便燥结。 病机、症状、治法 病机：胃气强脾阴弱 症状：大便坚，小便数 治法：泄热润燥，缓通大便 鉴别 如何与阳明腑实证区别（大便坚） 麻子仁丸证：虽大便坚，小便数，但无潮热、谵语、腹满硬等症 小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。（《伤寒论》246条） 阳明腑实证（大承气等）：见痞、满、燥、实、坚诸证，脉洪大 脾约病与胃家实的鉴别 脾约 胃热气盛 小便数 润肠通便 大便 病 脾阴不足 症 作 坚硬 机 邪热陷胃 状 痞满燥 用 胃家实 燥粪搏结 坚实 攻下通腑 脾约病与脾阴虚的鉴别 脾约 便硬，溲数 慢性 润肠通便 大 便 难 症 外见形体消瘦 病 作 阴液不足 状 内见饮食不化 程 用 脾阴虚 口干消渴 急性 滋养脾阴 临床应用 临床上本方用于慢性便秘 “胃气强”——胃气强故任攻 主要治其胃强，但也要照顾到脾弱 尤在泾：大黄、枳实、厚朴所以下，令胃弱；麻仁、杏仁、芍药所以滋，令脾厚。用蜜丸者，恐速下而并伤及脾也。 本方配伍对后世有启发，即以补药之体作泻药之用。 （三）肾着 肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。（原文第16条） 讨论（甘姜苓术汤证） 1.病因病机：“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”——寒湿之邪留于肾之外府 2.证状：“身体重、腰中冷、如坐水中、腰以下冷痛，腹重如带五千钱”、“形如水状，反不渴、小便自利、饮食如故” 证状（甘姜苓术汤证） 身体重、腰中冷、如坐水中——寒湿痹着之象 形如水状——当见浮肿之证 反不渴——上焦无热；亦可与水气鉴别 小便自利——相对自利；亦可与水气病鉴别 饮食如故——脾胃不虚 腹重如带五千钱——湿性重着 与肾虚腰痛的不同 肾着汤证 腰部重着，局部冷痛，与天气变化有关；小便相对自利；全身情况轻；舌苔白厚，脉沉迟，可能尺脉旺。 肾虚（阳虚） 腰部酸痛，腰膝酸软，足跟痛，全身冷，得温则舒，与天气变化无关；小便不利（肾气丸证夜尿多）；伴头晕目眩耳鸣、性功能减退，舌苔薄白，脉弱尺沉。 配伍特点（肾着汤） 其病不在肾之本脏，而在肾之外府，故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。 运用 慢性肠炎、肠功能紊乱