80例新生儿缺氧缺血性脑病观察及护理.docVIP

80例新生儿缺氧缺血性脑病观察及护理 　【摘要】 目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理方法。方法：回顾性分析80例新生儿缺氧缺血性脑病的临床护理资料。结果：80例患儿中痊愈75例，自动出院3例，死亡2例。结论：积极合理而有效的护理措施是新生儿缺氧缺血性脑病治疗成功的保证。 【关键词】 新生儿；缺氧缺血性脑病；观察；护理 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分病例可留有不同程度的神经系统后遗症。HIE是新生儿最常见的中枢神经系统疾病，是围产期脑损伤最常见的原因，是新生儿致残和死亡的主要原因之一。而护理是综合治疗的关键性环节，因此，做好早期治疗和护理，减少脑损害对提高其生活质量具有重要意义。我科自2003年1月至2005年12月共收治HIE患儿80例，经过积极治疗及临床观察护理，大大降低了后遗症的发生，取得满意效果。现将临床观察与护理报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组80例，男44例，女36例。早产儿16例，37周~40周60例，41周~44周4例，均有窒息史，符合HIE诊断标准。所有病例在出生1周～4周内做头部CT检查均有异常。入院日龄为生后20 min～8 d，日龄20 min～24 h 65例，25 h～8 d 15例。 　　 　　1.2 临床表现 　　兴奋、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、体温不升、昏迷、肌张力及原始反射异常、呼吸不规则或暂停。临床分度［1］：轻度41例，占51.3%；中度32例，占40.0%；重度7例，占8.7%。合并新生儿颅内出血8例，肺透明膜病变1例，硬肿症5例，15例在住院期间进行了高压氧治疗。 　　1.3 结果 　　本组平均治疗时间12.8 d，痊愈75例，自动出院3例，死亡2例。 　　2 临床观察特点 　　2.1 生命体征观察 　　新生儿神经功能稳定性较差，对外界干扰有较强的反应，易出现生命体征的改变，应每1 h～2 h测体温1次，对早产儿及低体重儿要随时监测体温变化，及时复温。呼吸不规则或暂停，呼吸快者可达126次/min，呼吸慢者3次/min～5次/min，均伴有不同程度的面色及口唇紫绀。 　　2.2 意识状态 　　意识状态是判断病情及预后的重要指标，此类患儿会出现意识障碍，应注意密切观察意识改变。最初的意识改变多表现为过度兴奋，如易激惹、肢体颤抖、下颌抖动、睁眼时间延长或凝视，此时应及时与医生联系给予相应处理，以免病情加重，进入嗜睡、昏睡，以至于昏迷状态，失去救治良机。本组轻度HIE患儿意识障碍在生后2 d或3 d最明显，其后逐渐恢复，伴惊厥；重度HIE患儿生后即呈昏迷状态，常迅速恶化。本组1例持续昏迷3 d而救治成功，经随访留有后遗症。 　　2.3 瞳孔观察 　　瞳孔的改变是脑危象早期观察的重要指标之一。应注意观察瞳孔是否对称、缩小、扩大及对光反射是否灵敏，做好动态观察，若发现瞳孔缩小或扩大，对光反射迟钝或消失，常提示脑干损害，应争取尽早采取措施，以免造成不可逆后果。 　　2.4 肌张力 　　在观察中，轻度HIE患儿其张力正常，且无其他临床症状。部分轻度HIE患儿，其肌张力增高，提示有肌肉的痉挛，表现为肢体过度屈曲，被动活动阻力增高；中度以上HIE患儿其肌张力则多降低或呈严重低下，提示大脑呈抑制状态，表现为头竖立差，腘窝角gt;90°，四肢松软。 　　2.5 反应性 　　主要为兴奋和抑制两大反应。轻度HIE患儿常是过度兴奋状态，表现为易激惹、对刺激的反应性强以及自发性吸吮反射增多；中度以上HIE患儿常是抑制状态，表现为表情淡漠、肢体无自主活动、对刺激的反应低下以及各种反射不易引出或消失等。 　　2.6 前囟张力及惊厥的观察 　　随着病情加重，患儿可有颅内压增高表现，如前囟张力增高、饱满、颅缝分离，常伴有不同形式的惊厥，表现为两眼强直性偏斜或凝视、眨眼、吸吮、咂嘴、上肢游泳或划船的动作，以及呼吸暂停等。本组有20例出现过惊厥。对危重儿要加强巡视，及时观察有无抽搐、尖叫等惊厥先兆，一旦发生惊厥应及时使用止惊药物，使脑组织免受更为严重的损害或因惊厥窒息而死亡。 　　3 护理要点 　　3.1 保暖 　　胎儿离开母体后，环境温度的改变使患儿温度处于下降期，应及时给予保暖，早产儿及低体重儿要放入暖箱中复温。一般来说，维持室温在24℃～27℃，相对湿度55%～65%之间。暖箱应根据体重及日龄进行调节，一般32℃～35℃之间。对早产儿喂奶、擦浴、试表、换尿布等工作须在暖箱内完成，每4 h～6 h测体温1次，有条件应进行24 h体温监测，保持体温恒定在36.5℃～37.3℃之间。否则体温过高，脑细胞代谢增加，对缺氧不易耐受；如果体温过低，脑血流量减少，不利于脑细胞代谢的改善，同时在寒冷季节易并发硬肿