瑞芬太尼及芬太尼在内镜鼻窦手术中降压效果比较探究.docVIP

瑞芬太尼及芬太尼在内镜鼻窦手术中降压效果比较探究 　【关键词】 瑞芬太尼 【摘要】 目的 观察瑞芬太尼与芬太尼在内镜鼻窦手术中控制性降压的效果。方法 44例择期行内镜鼻窦手术病人随机分成二组，即芬太尼组和瑞芬太尼组。麻醉诱导均采用咪达唑仑、丙泊酚、瑞芬太尼（芬太尼）、万可松。气管插管循环稳定即行硝酸甘油控制性降压，异氟醚吸入维持，并分别采用微量泵输入瑞芬太尼和芬太尼，术中监测ECG、MAP、HR、SpO2、PETCO2。观察术期的血流动力学变化，硝酸甘油用量、苏醒时间及术期血糖变化。结果 瑞芬太尼组病人对围手术期刺激反应较轻，术中硝酸甘油用量较少、苏醒快。结论 瑞芬太尼和芬太尼均可用于内镜鼻窦手术及控制性降压。瑞芬太尼可减少硝酸甘油用量；停止降压后，MAP回升快，且血流动力学变化优于芬太尼组，更适合内镜鼻窦手术。 　　【关键词】 瑞芬太尼；芬太尼；内镜鼻窦手术；硝酸甘油；控制性降压 内镜鼻窦手术在鼻科手术中广泛应用，具有操作方便、创伤小和手术成功率高等优点。出血是内镜鼻窦手术中最常遇到的麻烦，干扰术野、污染镜面，影响手术的顺利进行。本文探讨一种最佳麻醉方法，以便为今后的临床工作提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择44例择期内镜鼻窦手术病人，男30例、女14例，随机分成 Ⅰ （瑞芬太尼组）、Ⅱ（芬太尼组）两组，每组22例。两组年龄分别为（42±11）岁、（42±12）岁，体重分别为（165±10）kg、（167±12）kg。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，心、肺、肝、肾、内分泌系统均无异常。 　　1.2 方法 诱导Ⅰ组采用咪达唑仑0.05mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，万可松0.1mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，静注后以0.1～0.5μg/（kg#12539;min）维持。Ⅱ组咪达唑仑0.05mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，万可松0.1mg/kg，芬太尼3μg/kg静注后以1～2μg/（kg#12539;h）维持。两组病人气管插管后接呼吸机行控制通气（潮气量10ml/kg，呼吸频率10次/min）。维持PETCO2（35±5）mmHg，麻醉维持用2%～3%异氟醚。新鲜气流量2L/min，两组病人诱导前20min均输6ml/kg乳酸钠林格液。循环稳定即行控制性降压，硝酸甘油0.5～4.0μg/（kg#12539;min）输液泵输注。使血压降低诱导前25%左右，以满足手术要求为目的。术中用血定安注射液和乳酸钠林格液（1∶1）10ml/kg#12539;h维持尿量1.0～2.0ml/（kg#12539;h）。手术结束即刻停用所有药物。术中监测ECG、MAP、HR、SpO2、PETCO2。 　　1.3 观测指标 记录病人的诱导前、诱导后、插管后（1min、5min）、开始降压时、降压后（5min、15min）、手术结束时、手术结束后5min、病人睁眼时及拔管后（1min、5min）的血流动力学变化，降压时间，硝酸甘油用量，停药-睁眼时间，停药-拔管时间，血糖（诱导前后，降压中、后）变化。 　　1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS 10.0统计软件包，结果以平均数±标准差（x±s）表示。组间采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。 　　　2 结果 　　两组病人的一般生理状况无明显差异。诱导前后比较，两组诱导后血压下降与诱导前比较差异有非常显著性（P＜0.01），HR诱导后变慢但无统计学意义。两组间比较，诱导前后MAP、HR差异无显著性（P＞0.05），手术结束停控制性降压后，瑞芬太尼组病人的MAP回升速度比芬太尼组快（P＜0.01）。苏醒期（睁眼）瑞芬太尼组MAP、HR相对稳定，芬太尼组MAP升高、HR增快，与诱导前比较，差异有显著性（P＜0.05和P＜0.01）。两组病人控制性降压时间差异无显著性（P＞0.05），但硝酸甘油用量差异有非常显著性（P＜0.01）。两组降压效果比较见表1。 　　表1 两组降压效果比较 （略） 瑞芬太尼和芬太尼均可用于内镜鼻窦手术及控制性降压；瑞芬太尼可减少硝酸甘油的剂量，停止降压后，瑞芬太尼组病人的MAP回升速度快；瑞芬太尼组病人围术期血流动力学变化优于芬太尼组，术后苏醒快。 　　3 讨论 　　内镜鼻窦手术多在全麻下进行，全麻结合控制性降压可有效减少术中出血，使术野清晰，手术时间也相应缩短。硝酸甘油是控制性降压的常用药物之一，既可扩张动脉，又可扩张静脉，后者是主要的作用。由于容量血管扩张，前负荷降低，通过压力感受器反射性兴奋交感神经，导致心率增快和心肌收缩力增加，经常使术中降压困难［1］。对于硝酸甘油引起的反射性心率增快，有些研究者主张用β受体阻滞剂如艾司洛尔来控制。这虽然能使心率得到控制，但β受体阻滞剂对心肌收缩力有明显的抑制作用，且β受体阻滞剂和阿片类药物同用可能引发严