精神分裂症患者有机磷农药中毒护理.docVIP

精神分裂症患者有机磷农药中毒护理 　【摘要】 目的 探讨有效抢救精神分裂症患者急性重度有机磷农药中毒的方法。方法 积极彻底地洗胃，合理、有效的应用解毒剂及复能剂，同时进行密切观察与护理。结果 15例急性重度有机磷中毒抢救成功，成功率100%。结论 系统的内科治疗可提高急性重度有机磷中毒患者治愈率，降低死亡率及并发症发生率，严密的病情观察及护理是抢救成功的关键。 【关键词】 精神分裂症；有机磷中毒；护理 有机磷农药可通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜接触而进入体内，在体内与胆碱酯酶结合为磷酰胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力，而使神经突触处乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经过度兴奋，最后转为抑制，从而出现一系列中毒症状。急性重度有机磷中毒（ASOPP）是临床常见的急症。多数患者病情凶险，变化迅速，若处理不及时容易引起死亡。我国每年发生人数约5～7万人，死亡率达10%以上［1］。ASOPP患者能否有效迅速地清除体内毒物，及时足量、持续、有效地应用解毒剂和胆碱酶复能剂是抢救的关键。2002年1月～2005年11月，我科收治ASOPP患者15例，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组15例中，男5例，女10例，年龄25～45岁。氧化乐果中毒2例，敌敌畏（ddvp）中毒5例，锌硫磷中毒8例。均经口服中毒，服毒量30～500 ml，平均（150±40）ml。服药后30 min就诊5例，1 h内就诊7例，另3例服毒时间不详。入院多数呈昏迷状态，双侧瞳孔缩小，全身湿冷，呼吸微弱，全部患者胆碱酯酶显著下降，55～429 u/L（光电比色法，正常值4500～10000 u/L），均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准［1］。 1.2 治疗方法 15例ASOPP患者均采用彻底洗胃，静脉应用阿托品、解磷定注射液，输液，利尿，根据病情予以给氧、吸痰，应用抗生素和气管插管等综合治疗。 2 结果 15例急性有机磷中毒抢救成功15例，成功率100%。 3 护理 3.1 急救与护理 3.1.1 基础生命支持 ASOPP患者入院时即出现呼吸、循环衰竭，首先给予基本生命支持，维持呼吸、血压，才能为下一步治疗赢得时间。有机磷中毒后呼吸道分泌物增多，应早期彻底清理呼吸道，开放气道，必要时用口咽通气道，才能有效改善通气、换气，纠正缺氧。 3.1.2 尽早彻底洗胃 （1）无论患者中毒时间多长均应洗胃。过去认为口服中毒4～6 h毒物基本吸收，洗胃的意义不大。但目前认为，有机磷口服后，一部分残留在胃黏膜皱襞内，毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃，毒性会增加，故主张口服中毒一律洗胃。（2）常见的洗胃液有2%碳酸氢钠、1∶5000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强，在紧急情况下毒物性质难以肯定时，应用大量清水或生理盐水。洗胃液要掌握适宜的温度，以30 ℃～35 ℃为宜，过高过低均可加重患者病情及不适。（3）采用用天津市同业科技发展有限公司生产的SC-Ⅱ型全自动洗胃机洗胃。该机具有结构合理、造型轻巧、安全可靠、操作方便的特点，每次进胃的液量可控制在400～500 ml，灌洗量少，胃反流致窒息，也易将毒物驱入肠道而加重中毒。该机还可由点动液量平衡键来调节进胃的液量，在洗胃结束前点动液量平衡键2～3次，更能有效清除残留胃内的液体。该机配套的胃管腔粗（内径6～7 mm，外径8～10 mm），管壁柔软，透明，1端孔和4个侧孔的优点。改变传统插入深度，即测量耳垂至鼻尖再到剑突约45～55 cm［2］，在传统方法基础上延长10～15 cm［3］，即插入达55～70 cm。延长胃管插入长度可使胃管顶孔达胃窦部，侧孔全部在胃内，无论患者取何体位，均可使洗胃液出入快而畅通，洗胃时间短，胃内残留液少，对胃黏膜刺激损伤小，不良反应轻，并发症少［4］。（4）洗胃取左侧卧位，头低位转向一侧，插入胃管前注意取出义齿，胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入洗胃液，每次300～500 ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症患者可保留胃管24～48 h，必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃；有皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。 3.1.3 合理应用解毒剂 在抢救和洗胃的同时迅速建立两条稳妥的静脉通道。均采用一次性使用静脉留置针（Y型）20 GA×1.16 in及其配套的6 cm×7 cm的贴膜。一条供静注阿托品。阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱，是有效的副交感神经拮抗剂，能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状［5］，并通过血-脑屏障兴奋呼吸中枢，对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制。另一条供静脉滴注解磷定及其他抢救药物。解磷定是胆碱酯酸的复活剂