经桡动脉途径冠状动脉介入治疗术中护理配合.docVIP

经桡动脉途径冠状动脉介入治疗术中护理配合 　【关键词】 经桡动脉途径冠状动脉 　　近几年,经许多临床实践证实，桡动脉途径是冠状动脉介入治疗（PCI)的一条理想途径，比较股动脉途径，它具有血管创伤小、易于压迫止血、并发症少、不影响抗凝及溶栓药物应用等优点［１］，但桡动脉口径小、管壁薄、容易发生痉挛，并且PCI特别是AMI（急性心肌梗死）病情重，心脏突发事件多，需要护理密切周到的配合。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组306例患者为本科2006年3月至2007年3月经桡动脉途径PCI，男174例，女132例；年龄37～87岁，平均64.岁。其中AMI 18例。此306例患者均根据临床症状、心电图改变拟诊为缺血性心血管疾病，且桡动脉搏动好、Allen试验阳性、无桡动脉穿刺禁忌证。 　　1.2 方法 　　患者仰卧在手术床上，用臂托托起上肢，手臂伸直外展70°，手腕处于过伸姿势，充分暴露桡动脉以利穿刺,消毒前臂、腕关节和手，同时消毒腹股沟备用，铺巾。用1%～2%利多卡因局麻后在手腕横纹近侧桡动脉搏动最强处穿刺，穿刺成功后从鞘管内注入普通肝素5000U,硝酸甘油200～300μg,防止桡动脉痉挛。作者使用的鞘管是TERUMO的6F桡动脉鞘。其余同股动脉途径。 　　2 结果 　　本组306例患者，1例支架植入术后冠脉穿孔、急性心包压塞、出血性休克，经扩容、升压、心包穿刺、抽吸的血液自体回输以及在外科直视下冠脉修补术后转危为安，4例出现阵发性室性心动过速、室颤，经非同步直流电除颤，同时使用抗心律失常药物和多巴胺维持有效灌注压后复律，11例术中出现胸闷胸痛，含服消心痛、冠脉内注射硝酸甘油及氧气吸入后缓解。5例穿刺失败均为矮个老年妇女（穿刺成功率98.4%）、2例锁骨下动脉严重迂曲以及2例操作时间过长桡动脉严重痉挛改穿股动脉（经桡动脉操作成功率97.1%）。另有13例在操作中桡动脉轻度痉挛，鞘管内注射用生理盐水稀释的维拉帕米1mg、停止操作约5min后缓解，术中桡动脉痉挛共15例（4.9%）。术后桡动脉穿刺口包扎过松渗血3例，前臂瘀斑2例，桡动脉搏动减弱5例，随访1个月后恢复正常，无桡动脉闭塞患者。 　　3 护理配合 　　桡动脉途径PCI，手术顺利完成除与介入医生的穿刺技术、操作经验有关外，避免桡动脉痉挛以及术中熟练密切的护理配合也是手术成功的关键。有研究表明，致命性冠脉事件发生的危险度随焦虑水平的提高而增加，有明显焦虑情绪患者发生致命性冠脉事件的危险度显著增高。精神应激可引起40%～70%的冠心病患者心肌缺血［２］。患者术前紧张可使交感神经兴奋释放去甲肾上腺素，进而导致桡动脉痉挛收缩、冠状动脉收缩产生心绞痛、影响手术顺利进行［3］。作者对本组306例患者实行上述心理干预措施，减轻紧张焦虑心理，降低血管张力，穿刺成功率98.4%，术中桡动脉痉挛发生率4.9%，与有关文献报道30%～34%［4］比较，明显降低。另外，术前充分的准备，使各种抢救物品、药品处于备用、应急状态，术中严密的心电、血流动力学监测是各种并发症及早发现、及时处理的保证。 　　3.1 物品准备 　　导管室护士要熟悉各种导管的型号、用途，能准确及时递送导管，全面考虑并准备好术中可能用到的一切物品，除常规准备介入包、一次性用品、导管导丝及配件外，还要准备心电监护仪、除颤器、临时起搏器、一次性使用无菌中心静脉导管包、吸氧及吸痰装置、简易呼吸囊、气管插管等抢救物品。备好抢救药品，如：阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、可达龙、维拉帕米、肾上腺素、异丙肾上腺素等。所有抢救物品处于备用状态，除颤器要处于充电状态，电极用生理盐水浸湿的棉布包好，危重CPI患者术前先把阿托品、多巴胺、利多卡因抽吸在注射器内备用。 　　　3.2 病情观察及配合 　　PCI整个治疗过程均在心电、血压、血氧饱和度及动脉内压力严密监测下进行。密切观察患者的神志、面色、心率、心律、血氧饱和度、血压变化以及有无心前区疼痛、恶心、呕吐等不适，建立并保持静脉通路通畅。导管室护士要熟悉患者的病情，要有细致入微的观察力、分析判断力，能预测到术中可能出现的问题，一旦出现并发症积极熟练地配合医生进行抢救。关注手术进程，特别在球囊扩张、支架释放过程中应密切注意有无发生低血压、心率失常等，还应注意再灌注心率失常或扩张后冠脉撕裂等并发症的发生，经桡动脉途径PCI，在行右冠状动脉造影时更需加强心电及血流动力学监测，因右冠状动脉发出分支有窦房结动脉和房室结动脉，防止导管插入过深导致窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞、室颤等。作者做CPI时通常配备2名护士，1名观察神志面色，管理呼吸、除颤、给氧，传递导管，另1名管理监护、输液通路及用药。危重患者抢救再向心内科或急诊科调配1～2名护士参与抢救。 　　3.3 桡动脉痉挛的预防