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老年人无痛胃镜检查麻醉管理 　【摘要】 随着医疗技术的发展和患者对诊疗需求的提高，无痛技术应运而生，其中无痛胃肠镜检查就得到了广大医生和患者的认可和接受。由于老年人有其特殊的病理生理改变，再加之可能合并某些心肺疾病，因此无痛胃镜检查在给患者带来舒适的同时，也可能带来了更高的风险。 【关键词】 无痛胃镜；老年人；风险 　　胃镜检查是诊断和治疗上消化道疾病的重要方法, 但因其是一种侵入性检查，检查时的不良刺激及心血管反应,会给患者带来一定的痛苦、恐惧和心理创伤，甚至诱发食道穿孔、心肌梗死、脑卒中等严重并发症。而无痛技术的应用却可使患者在胃镜检查中保持安静、无知晓和无痛苦。但因无痛胃镜使用的全身麻醉药对呼吸和循环都具有抑制作用，尤其对于年龄偏大、有潜在或合并心肺疾患的老年人风险更高。 　　1 老年人的病理生理特点［1，2］ 　　1.1 神经系统 老年人自主神经反射的反应速度减慢，反应强度减弱。其压力反射反应、冷刺激的血管收缩反应和体位改变后的心率反应均启动较慢，反应幅度较小，不能有效地稳定血压。高龄引起的中枢神经系统的退行性变在于脑萎缩,脑血流也随之下降,围术期易发生中风等脑血管意外事件。 　　1.2 呼吸系统 胸壁僵硬、呼吸肌力变弱、肺弹性回缩力下降和闭合气量增加会使老年人呼吸功能降低，因此容易形成老年性“低氧血症”,在接受麻醉时,易导致缺氧；其次,老年人的咳嗽和清除气管分泌物能力下降,再加上纤维毛细血管运动减弱,降低了咳嗽反射,易发生误吸和术后肺部感染。 　　1.3 循环系统 随着年龄的增长，老年人由于血管壁弹性下降、动脉粥样硬化的形成、心肌收缩力下降以及血压升高等原因，使老年人心排出量下降。虽然平静状态下可满足机体功能需要，但在出血、手术等应激状态下，心排出量却不能作出相应增加的反应，导致心血管储备能力的下降。 　　1.4 消化系统 功能性肝组织的减少以及随之肝血流灌注量的降低是其血浆清除率降低最重要的因素，可影响麻醉药物的排出及生物转化,使麻醉时间延长、苏醒延迟。 　　1.5 其他 由于机体脂肪的增加，脂溶性的异丙酚在体内蓄积的就越多，苏醒就越慢。 　　2 普通胃镜检查与无痛胃镜检查风险的比较 　　2.1 普通胃镜检查的优势 患者意识清醒，呛咳反射和吞咽反射存在；自主呼吸良好，呼吸道通畅；循环相对稳定。 　　2.2 普通胃镜检查的不足［3］ 普通胃镜检查仅在表面麻醉下进行，内镜直接刺激咽喉部，引起咽部不适、呛咳、屏气、恶心、呕吐、疼痛和躁动等不适感，造成呼吸紊乱甚至SpO2降低，影响术者操作和延误检查时间；同时常因患者精神紧张、胃内大量注气或过快吸气等因素致交感神经兴奋、儿茶酚胺释放增多和血压升高；冠状动脉痉挛、血流下降、心肌缺血缺氧、心率增快以及肺血管痉挛和通气、换气功能障碍致低氧和高碳酸血症等，导致术中可能出现心律失常、心肌梗死等心血管意外。虽然这些反应在正常循环状态下能较好耐受，但对合并或有潜在心肺疾患的老年人是非常有害的。 　　　2.3 无痛胃镜检查的优越性［4］ 患者无痛苦，耐受性良好，医生能从容、仔细、彻底地完成整个检查和治疗，从而明显降低漏诊、误诊和因操作仓促引起的治疗效果不理想等；患者术中无回忆，避免了精神创伤，提高了术中满意度，使原本不舒服的胃镜操作被更多的人接受，增加了患者检查和复查的信心；降低了危险性，提高其安全性，增加了受检者范围，尤其对老年患者意义重大。 　　2.4 无痛胃镜检查的风险 麻醉性镇静药和镇痛药如果给药剂量过大、给药速度过快，都会引起呼吸抑制，甚至呼吸暂停。同时由于年龄依赖的生理、病理和环境与遗传等因素,老年人中枢神经系统对静脉麻醉药与镇痛药敏感性增加,并且更容易出现呼吸和循环抑制等不良反应；在患者意识消失后，呛咳反射和吞咽反射等保护性反射也随之消失，尤其是患有胃食管返流等疾病的患者，容易引起呕吐、返流，甚至误吸。 　　3 老年人无痛胃镜检查的麻醉前准备及管理 　　3.1 完善的麻醉前检查和评估 老年人由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差，并存高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病等疾病的发生率高，因而麻醉的风险普遍高于青壮年患者。胃肠镜检查前需要对患者的全身情况、重要器官功能及其生理和病理状态作全面评估，应详细了解患者的现在和过去病史，必要时可进行一些特殊检查。 　　3.2 麻醉管理 　　3.2.1 麻醉监测 在整个检查过程中，除严密监测患者血压、心率、心电图和血氧饱和度外，还应随时保持呼吸道通畅和持续有效给氧，及时发现不良反应并予以紧急处理。 　　3.2.2 药物选择 要针对老年患者生理及药理学变化的特殊性，选用对循环呼吸抑制轻、半衰期短的短效麻醉药,而且药物的剂量需相应减小。对待老年患者,全身麻醉用药要联合应用，以小剂量药物优化组合,发挥协同作用,从而减小各自药物的用量、