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老年人股骨粗隆间骨折内固定术后康复治疗 　【关键词】 老年人；股骨粗隆间骨折；内固定 　　Healing Therapy after Operation through Inner Fixation in the Elderly Femoral Fracture 　　Key words:The elderly;Femoral fractare;Inner fixation 　　股骨粗隆间骨折是一种老年人常见损伤，多为摔倒、车祸等外伤引起。随着老龄化社会的到来，其发病率有上升的趋势。目前手术技术水平的提高、内固定器材的改进以及医学科学的进步，对无手术禁忌证的老年患者采取积极的手术治疗，已被广泛认同。我院对20例采用动力髋螺钉内固定术（dynamic hip screw ,DHS）治疗老年人股骨粗隆间骨折病例，进行术后康复治疗，获得了满意的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组20例患者中，男性6例，女性14例，年龄65岁～80岁，均为股骨粗隆间骨折行DHS后，其中EvansⅡ型6例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例，合并有心血管系统疾病的有17例，呼吸系统疾病的有10例，术后随访均6个月以上。 　　1.2 训练方法 　　1.2．1 早期康复（ 术后1周～2 周内） 患者体位由平卧位改为半卧位，并嘱患者主动进行深呼吸、咳痰，以防止发生肺部感染；指导患者行患侧趾、踝关节主动屈伸运动：患肢固定，肌肉放松，最大限度地屈伸趾、踝关节，然后放松。每个弯曲动作保持3 s以上，20次为一组，每天4组~6组，同时进行股四头肌等长收缩运动训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5 s后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天3组，并逐渐增加次数和延长时间。术后第2天开始利用CPM机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，30 min/次，2次/d，患肢主动和被动锻炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限，并辅以仙灵骨葆等药物治疗，促进骨折愈合。 　　1.2.2 中期康复（术后2周） 仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅，10 min/次，4次/d～8次/d；等张收缩：使直腿抬高，小范围屈膝屈髋活动，要求离床20 cm，停顿5 s～10 s。10次为一组，每天3组。开始练习在床边坐，小腿下垂，并且坐在床上主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度，行患肢外展、坐起、躺下等主动练习，并行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练，条件具备后进行离床功能锻炼。下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再扶习步架或由他人搀扶站起，每次站立5 min～10 min，上下午各一次，时间可逐渐延长。 　　1.2.3 后期康复（术后4周） 术后4周开始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，5 min～10 min/次，2次/d，以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间。术后6周、12周作X线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。开始时部分负重，做提踵练习、半蹲起立练习，以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。X线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重。 　　1.3 疗效评价及随访观察 疗效标准，优：髋部活动正常，无疼痛，行动无困难，完全恢复伤前生活自理能力；良髋部活动基本正常，偶有疼痛，行动需扶手杖，生活基本自理；可：髋部活动受限，中度疼痛，生活不能自理，行动需搀扶；差：髋部活动严重受限，疼痛严重，生活不能自理，不能下床活动［1］。采用门诊定期随访、电话联系等方式对患者进行随访，术后3个月、6个月、12个月复查X线片，了解骨折愈合情况。 　　　2 结果 　　本组20例患者住院行康复治疗期间，发生术后并发症6例，其中肺部感染4例，泌尿系感染2例。本组病例骨折全部愈合，平均骨折愈合时间3.5个月，疗效：优良17例，可2例，差1例，优良率85％。 　　3 讨论 　　老年人易发生骨质疏松，由于股骨近端的生物力学特征，该处在受到外力后较易发生骨折。既往多采用为期2个月～3个月的牵引治疗，患者长期卧床，容易发生肺部感染、泌尿道感染、血栓形成、褥疮等疾病，同时易导致骨折畸形愈合，髋内翻、肢体外旋或短缩畸形、肌肉萎缩肌力下降、关节僵硬等并发症，遗留一定的残疾，所以股骨粗隆间骨折的非手术治疗基本已放弃［2］。近年来应用DHS，大部分患者可获得牢固的骨连接和良好的临床效果［3］。术后的康复训练可改善各关节活动度，防止关节僵化；促进下肢血液循环，水肿消退，避免血栓形成；加快组织修复，促进肌力的恢复和骨折愈合。在术后的康复训练中，患者最大的恐惧是运动引起的疼痛，而用CPM锻炼是一种放松的、迟缓的无痛运动，其持续被动活动相对无痛的机制被认为是“闸门控制理论”［4］，即持续被动活动不断地将刺激信号经关节囊的神经末梢上传致