胎儿电子监护在分娩第二产程应用.docVIP

胎儿电子监护在分娩第二产程应用 　【关键词】 ,胎儿电子监护；胎儿窘迫；新生儿窒息 　　［摘要］ 目的：探讨胎儿电子监护在分娩第二产程连续监护的价值。方法：将2004年8月至2005年8月在我科分娩的产妇2 348例，随机分为观察组1　162例，该组产妇第二产程实行持续胎儿电子监护。对照组产妇1 186例，该组产妇第二产程实行胎心率听诊及选择性监护。分析两组胎儿窘迫检出率及新生儿窒息发生率。结果：观察组胎儿窘迫检出率明显升高，差异有极显著意义（Plt;0.01），新生儿窒息发生率明显下降，差异有显著意义（Plt;0.05）。结论：第二产程连续胎儿电子监护提高了产科质量，新生儿窒息发生率下降，提高了新生儿Apgar评分。 　　［关键词］ 胎儿电子监护；胎儿窘迫；新生儿窒息 　　胎儿在分娩期,必须经历由于子宫收缩引起的暂时性缺血缺氧,尤其进入第二产程后,宫缩频繁,先露下降迅速,胎儿窘迫的发生率相对增加,影响胎儿预后,危及胎儿的生命。第二产程连续胎儿电子监护为医务人员提供了相对准确、动态的资料信息，降低了新生儿窒息的发生率，减轻了新生儿窒息的程度。现将我科应用的结果报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　研究对象　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　2004年8月至2005年8月在我科分娩的产妇2 348例，随机分成观察组产妇1 162例，对照组产妇1 186例，两组产妇孕周均为38周~42周的初产妇、头位、无阴道分娩禁忌证，两组产妇在年龄、孕周方面差异无显著性，两组新生儿体重方面无明显差异，无新生儿产伤及畸形。 　　1.2　方法 　　1.2.1　两组产妇在第一产程均实行阶段监护　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　即临产后监护一次，听诊发现异常、羊水混浊时实行监护。观察组在第二产程实行持续胎儿电子监护，而对照组只行阶段性胎儿电子监护，即听诊发现异常、羊水混浊时实行监护。对出现胎儿窘迫图形者结合临床表现施行相同的相应处理，如吸氧、用药等措施，适当时候结束分娩。 　　1.2.2　胎儿窘迫诊断标准　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　晚期减速，连续3次宫缩均发生典型的晚期减速图形。重度心动过缓，胎心率在100次/min（每分心搏）以下，持续时间超过5 min~10 min以上。重度变异减速，胎心率降至60次/min~70次/min以下，持续时间超过5 min~10 min以上。胎心率基线变异消失。 　　1.2.3　新生儿窒息标准　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　Apgar评分1 min轻度窒息4分~7分，重度窒息0分~3分。 　　2　结果 　　两组胎儿窘迫、新生儿窒息比较，采用χ2检验，观察组胎儿窘迫检出率明显升高，差异极显著意义（Plt;0.01）,新生儿窒息发生率明显下降，差异有显著意义（Plt;0.05）,无发生重度窒息新生儿。见表1。表1　两组胎儿窘迫、新生儿窒息比较（略） 　　　3　讨论 　　3.1　持续胎儿电子监护的优越性　 　　　　　　　　　　　　　　　　 　　胎儿电子监护克服了胎心率听诊计数方法的缺陷，听诊方法缺乏直观性、连续性，计数繁琐、欠准确。分娩进入第二产程，宫缩持续时间长，间歇时间短，胎心率计数容易受到宫缩的影响，花费时间和精力。而胎儿电子监护操作简单，使用方便，计数准确，不受宫缩的影响，尤其能准确记录宫缩时及宫缩后短时间内胎心率的变化，通过图形分析，及时发现晚期减速及重度变异减速。胎儿电子监护可及早发现胎儿窘迫，定时听胎心音的方法难以发现某些胎心率的变化［1］。早期发现胎儿缺氧,预防胎儿酸中毒。新生儿窒息与酸中毒密切相关［2］。有利于掌握分娩的主动性,提高了胎儿窘迫的诊断水平。胎儿电子监护资料可以储存，一旦发现胎儿窘迫需要手术结束分娩。使用图纸向产妇及家属解释，容易理解，避免手术的延误和被拒绝。同时也为处理医患纠纷提供了客观依据。 　　3.2　持续胎儿电子监护的时机　 　　全产程监护会更好。但时间较长，从而影响产妇的休息及活动，产妇不容易接受，同时也会导致产妇疲劳，影响产程的进展。在第一产程，采用听诊和选择性胎儿电子监护相结合的方法比较合适。在第二产程中，产妇由于需要使用腹压采用仰卧位，与胎儿电子监护的体位一致，不易对产妇造成影响。同时产妇分娩进入第二产程后，由于宫缩增强、宫腔压力增加，先露下降到最低点、脐带受压、子宫胎盘间的血流减少明显或阻断。特别有脐带缠绕时，脐带受牵拉加重，容易导致胎儿窘迫。胎儿窘迫相关因素最高的是脐带受压，占57.25％［3］。第二产程后,胎儿监护异常增加,胎儿窘迫发生率相当于全产程占比率增加。 　　3.3　提高了胎儿窘迫的检出率　 　　　　　　　　　　　　　　　　 　　胎儿窘迫是胎儿在宫内缺氧并处于一种危急状态。当胎儿缺氧时，血液中的二氧化碳分压上升，氧分压下降，在缺氧