胸腔镜下交感神经切除术治疗手汗症护理.docVIP

胸腔镜下交感神经切除术治疗手汗症护理 　【关键词】 胸腔镜下 交感神经 手汗症　 　　手汗症是指紧张、兴奋或高温时交感神经功能亢进而造成手掌排汗增加，可分为原发性和继发性。原发性手汗症常自幼发病，至青春期加重，给工作、学习、生活带来诸多不便。本科自2005年2月至2006年7月行胸腔镜下交感神经切除术治疗护理手汗症18例，疗效满意，报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组18例中男7例，女11例；年龄17～30岁，平均24岁。主要症状手掌多汗，部分患者伴双足、腋下多汗，尤其在情绪激动、精神紧张或天气炎热时，双手呈滴珠状出汗。本组病例均排除甲状腺功能亢进及其它全身性疾病引起的出汗。 　　1.2 手术方法 　　手术均在全身麻醉、气管内插管、半仰卧位、双孔道电视胸腔镜径路下完成、二氧化碳（CO２）低压充气显露纵隔。用钩状电刀切除T2～T4神经、或T2神经切除、或钳夹，指端皮肤测温，仔细止血后置导管排气，肺膨胀后拔除，不放置胸腔引流管。两侧操作可在半仰卧位45°同一体位下完成，不必翻转体位。所有患者均行两侧手术。 　　1.3 结果 　　本组病例胸腔镜下交感神经切除术均获成功，无1例中转开胸。手术时间20～80min，平均30min。术后5min手汗即消失，双手温暖干燥。住院时间3～7d，随访２个月至１年，均手汗消失，足汗亦减少。11例出现胸背部不同程度转移代偿性出汗［1］，无其它并发症。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　(1)心理护理：手足多汗症患者由于长期出汗，造成自卑心强、内向的性格，热切期望得到根治性的治疗。采用亲切恰当的语言，耐心向患者及家属讲明该手术创口小、组织损伤小、术后并发症少，是唯一达到永久性治疗的手术［2］。同时向患者介绍本科的技术力量，列举成功病例，使患者消除顾虑，主动配合手术及术前指导。(2)术前准备：术前详细了解心肺功能，常规行心电图、胸部X线摄片及肝、肾、凝血功能等检查。按胸外科手术常规备皮。重点做好患者呼吸道方面的准备。要求术前戒烟，注意保暖，避免感冒。练习深呼吸、有效咳嗽等功能锻炼，以利于患者术后恢复。 　　　2.2 术后护理 　 　　(1)严密观察生命体征变化：胸腔镜手术时间较短，多数患者术后较快清醒，可拔除气管插管，送回病房，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。进行心电监护，严密观察血压、心率、血氧饱和度的变化。保证输液通畅，控制输液速度，保持循环系统稳定。观察呼吸状况，听诊双肺呼吸音，防止气胸发生。检查双侧瞳孔大小，注意有无并发霍纳综合征［3］。完全清醒、病情稳定后，改为半卧位。本组患者因年龄轻，心肺功能良好，术后生命体征均较稳定，无1例发生明显变化及并发症。(2)吸氧：术中单侧肺通气易发生低氧血症，术后常规予鼻导管吸氧，3L/min，如SpO2lt;94％，应加大氧流量或改面罩吸氧，观察有无胸闷、心悸等症状，一般吸氧时间为10～24h。(3)加强呼吸道管理：胸腔镜手术致肺部牵拉，术侧肺萎缩易造成术后分泌物增多、肺不张、复张性肺水肿及肺部感染等。双侧气管插管易造成呼吸道黏膜损伤、喉头水肿等并发症，故术后呼吸道护理尤为重要。①指导患者做有效咳嗽，必要时予超声雾化吸入或沐舒坦静脉滴入，以利化痰排痰，减轻咽喉部疼痛不适。②患者取半卧位，轻拍背部，由下而上，由外而内，每隔1次/4～6h，并鼓励患者早期下床活动，以促进心肺功能恢复。③指导患者采取深呼吸运动，进行吹气球等呼吸功能锻炼，促进肺扩张，使胸腔内残余气体尽快排净。通过上述各项呼吸道护理措施，本组16例术后当天至次晨即能有效咳出痰液，2例患者经反复指导、训练以及刺激咽喉部后，于术后次日下午能有效咳出痰液。(4)术后疼痛：胸腔镜下交感神经切除术切口小，术后切口疼痛轻微，但可因胸交感神经切断并发胸背部疼痛［4］。多数患者的术后疼痛均能忍受。但因怕痛而影响咳嗽、深呼吸及翻身运动。术后可适当予镇痛处理。本组患者麻醉清醒时即有疼痛感，多数术后2～4h均无明显感觉，无需止痛处理，1例患者在术后2h使用曲马多片　100mg塞肛后疼痛基本缓解，另1例因患者及家属强烈要求予生理盐水 44ml+曲马多针300mg 3ml/h 微泵维持。　(5)术后切口观察：术后切口换药，可用创可贴覆盖。注意切口有无渗血、渗液及皮下气肿。及时换药，保持切口敷料干燥，避免感染。少量皮下气肿可自行吸收，一般不需处理。(6)出院指导：出院后可正常生活，注意不要过度疲劳。预防感冒，戒烟，出院后如有发热、切口感染、呼吸困难等症状，及时来院复诊。 　　3 小结 　　胸腔镜下交感神经切除术治疗双手多汗症，操作简易，安全，疗效确切，并符合微创手术之要求［5］。但要考虑到其可能出现的并发症，如出血、感染、肺不张等，明确其不是一项简易的操作。护理人员应学习相关手术知识，了解其适