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舒芬太尼用于心瓣膜置换术麻醉观察 　【摘要】 　　目的 观察舒芬太尼应用于心瓣膜置换术的麻醉效应及术后恢复情况。方法 22例拟行心瓣膜置换术患者，根据阿片药物用药随机分为两组，组Ⅰ使用芬太尼，组Ⅱ为舒芬太尼，复合咪唑安定和万可松实施全静脉麻醉，观察两组患者麻醉效能、循环变化和术后麻醉恢复情况。结果 两组患者麻醉效果满意，诱导后心率减慢发生率组Ⅰ高于组Ⅱ，MAP基本稳定。两组患者平均清醒时间差异无统计学意义。结论 舒芬太尼用于心瓣膜置换术的麻醉安全有效。 【关键词】 麻醉；心瓣膜；置换术；舒芬太尼 ［Abstract］ Objective To evaluate the use of sufentanil anesthesia in heart valve replacement.Methods Twenty-two patients undergoing heart valve replacement were randomly divided into two groups.The patients were anesthetized with fentanil（groupⅠ）or sufentanil（groupⅡ）combined midazolam-vecuronium.The changes of MAP，HR and SpO2 were observed during anesthesia.The time of awakening from anesthesia and the stage of ICU were recorded.Results The ratio of bradycardia was higher in groupⅠthan that in groupⅡ（63.5%vs 17.5%），while MAP was kept stable in both groups during induction.The time of awakening from anesthesia was similar between the two groups.Conclusion Sufentanil anesthesia was safe and effective for patient undergoing heart valve replacement. ［Key words］ anesthesia；heart valve；replacement；sufentanil 在目前，施行心瓣膜置换手术的麻醉普遍使用大剂量芬太尼作为麻醉的基本药物，可取得良好的麻醉效果。芬太尼的主要优点是麻醉过程中循环系统相对比较稳定、便于操作、术后阶段平稳、辅助通气平均时间缩短。而舒芬太尼是一种新合成的强效、安全的拟吗啡类镇痛剂，类似于芬太尼，均属于噻吩基类药物。该药镇痛效果是芬太尼的10倍，镇痛持续时间约为芬太尼的2倍，长时间使用无蓄积，因而更适用于心脏手术的麻醉。据此，笔者将舒芬太尼应用于心瓣膜置换术的麻醉。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年2～10月在舒芬太尼麻醉下施行心瓣膜置换术22例，男8例，女14例；年龄43～62岁；手术种类二尖瓣置换术17例，主动脉瓣置换术3例，二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术2例。全部病例中，心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级16例，Ⅳ级2例。 1.2 分组 为观察舒芬太尼与芬太尼两种药物剂量与心血管系统稳定性之间的关系，笔者将22例患者按两种处理药物随机分为两组。组Ⅰ为芬太尼组：10 μg/kg，平均（15.6±4.2）μg/kg，计11例；组Ⅱ为舒芬太尼组：舒芬太尼剂量0.02～0.1 μg/kg，平均（0.047±3.0）μg/kg，计11例。 1.3 麻醉方法 1.3.1 芬太尼组 麻醉诱导用咪唑安定0.08～0.1 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，万可松0.2～0.3 mg/kg静脉注射，然后行气管内插管。切皮和胸骨纵断前，再分别静脉推注芬太尼10～12 μg/kg。万可松0.2～0.3 mg/kg。体外循环转机中一般再给8～10 μg/kg。术中根据平均动脉压的变化，再分次追加芬太尼5～7 μg/kg。 1.3.2 舒芬太尼组 麻醉诱导用咪唑安定0.08～0.1 mg/kg，舒芬太尼0.04 μg/kg，万可松0.1～0.15 mg/kg静脉注射，然后气管内插管，连接麻醉机。在切皮和胸骨纵断前，分别静脉推注舒芬太尼0.05 μg/kg，万可松0.2～0.3 mg/kg。体外循环转机中一般再给舒芬太尼0.02 μg/kg。术中根据平均动脉压的变化，再分次追加0.15 μg/kg。 两组患者围手术平均时间为160 min，术后继续用呼吸机维持呼吸3～5 h。 1.4