芬太尼复合地塞米松用于小儿术后镇痛临床探究.docVIP

芬太尼复合地塞米松用于小儿术后镇痛临床探究 　【摘要】 　　目的对比不同剂量芬太尼复合地塞米松与单纯芬太尼应用自控镇痛技术（PCIA）用于小儿术后镇痛临床效应，旨在为小儿术后镇痛提供一定临床经验。方法45例骨科手术患儿随机分成3组：I组F(芬太尼)15 μg/kg，II组F 10 μg/kg+D (地塞米松)150 μg/kg，III组F 15 μg/kg+D150 μg/kg。术后1，2，4，24，36 h观察患儿血压、脉搏、呼吸、脉搏氧饱和度、进行镇痛和镇静评分、记录按压次数、计算芬太尼用量、测术后1，24 h空腹血糖、记录每一患儿副作用及术后切口愈合情况。结果II、III组在2，4，24 h镇痛评分、按压次数低于I组，有显著差异, II、III组之间无显著差异, 1，36 h各组之间无显著差异；I组患儿芬太尼用量多于II、III组，有显著性差异，II、III组之间无显著差异；3组患儿在各时间点血压、脉搏、呼吸、脉搏氧饱和度、镇静评分无显著差异；恶心：I组2例（13.3%），II、III组各1例（6.7%）；嗜睡：I、III组各1例、II组2例；3组患儿术后血糖明显高于术前、组间比较无显著差异。结论芬太尼复合地塞米松组镇痛效果优于单纯应用芬太尼组，地塞米松减少芬太尼用量，小儿术后镇痛推荐剂量为10～15 μg/kg+地塞米松150 μg/kg。 【关键词】 小儿术后镇痛 芬太尼 地塞米松 自控镇痛技术 　　目前随着术后镇痛技术的广泛应用，可以说成人术后镇痛技术在其方式、方法、药物配方上已趋于成熟。但对于小儿，由于过去人们普遍认为不能感知疼痛，加之小儿疼痛评估的困难，医务工作者在小儿镇痛经验的不足，使得小儿术后镇痛技术的发展远不如成人广泛。本研究采用芬太尼复合地塞米松应用自控镇痛技术（PCIA）用于骨科手术患儿术后镇痛，旨在为小儿术后镇痛提供一定的临床经验。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择气管全麻下实施骨科手术的患儿45例，ASA（美国麻醉医师协会）分级I-II级，年龄2.5～12岁，体重10～32.5 kg，男30例，女15例。手术为上午8：00～11：00之间实施择期手术，排除空腹血糖，出血、凝血时间异常及智力语言发育障碍者，均为经父母或监护人同意自愿实施术后镇痛的患儿，术前详细告之PCIA的用法及注意事项。将患儿随机分成3组，每组15例。I组：芬太尼15 μg/kg；II组：芬太尼10 μg/kg+地塞米松150 μg/kg；III组：芬太尼15 μg/kg+地塞米松150 μg/kg，地塞米松超过5 mg者按5 mg计算。3组分别加生理盐水稀释至100 ml。3组病儿年龄、体重、手术时间、麻醉时间无显著差异（Pgt;0.05）。 　　1.2 麻醉方法 所有患儿均使用气管插管静吸复合全身麻醉，术前30 min肌注阿托品0.01～0.02 mg/kg，采用咪哒唑伦0.05 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，丙泊酚2～3 mg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg进行麻醉诱导后插管控制呼吸。术中以丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴胺、七氟烷维持麻醉，术中补液用平衡液。出血量大于最大允许出血量MABL的患儿排出在研究范围以外。 MABL=估计血容量×（病儿红细胞压积-30）/病儿红细胞压积。在手术即将结束时，停用麻醉药物的同时在静脉保留针上接镇痛泵并启动，所有患儿选用背景剂量+PCA的给药模式。参数设置：背景剂量2 ml/h， 4 h后调至1.5 ml/h，追加剂量3.0 ml，锁定时间10 min，每小时最大用量14 ml，不给负荷剂量。 　　1.3 观测指标 分别在术后1，2，4，24，36 h用改良的客观疼痛评分（mops 0～3分镇痛效果满意；3～5分为基本满意；5分以上为差 ；需加其他镇痛药物）法进行镇痛评分、同时进行用Ramsy（0分清醒，无镇静；1分轻度镇静，偶尔嗜睡，易于唤醒；2分中度镇静，经常嗜睡，易于唤醒；3分重度镇静，嗜睡，难以唤醒）镇静评分、记录各组按压次数、计算所有患儿所用的芬太尼总量。分别记录以上各时间点血压、心率、呼吸、氧饱和度等生命体征；检测术后1，24 h空腹血糖；观察术后恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应，并随访切口愈合情况。 　　1.4 统计学处理 所有资料应用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，计量资料以 ±s表示，采用方差分析，计数资料采用卡方检验。Plt;0.05为差异有显著性。 　　　2 结果 　　3组病人术后各时间点血压、心率、呼吸、脉搏、氧饱和度无显著性差异，Pgt;0.05。 　　镇痛效果及副作用 3组病儿mops镇痛评分、按压次数在术后第1、36小时无显著性差异，Pgt;0.05；其余各时间点II、III评分低于I组，与I组比较有统计学差异，P