胃十二指肠疾病病人的护理-HPP.ppt

 解剖与生理 胃癌 胃十二指肠溃疡 胃的解剖 胃的生理 运动 分泌：基础分泌（消化间期分泌） 餐后分泌（消化期分泌） 迷走相、胃相、肠相 十二指肠的解剖 病因 地域环境及饮食生活因素 幽门螺杆菌（HP）感染 癌前病变和癌前状态 遗传因素 Helicobacter Pylori 分期和分型 早期胃癌：局限于粘膜和粘膜下层 隆起型、浅表型、凹陷型 进展期胃癌：中晚期胃癌 结节型、溃疡局限型、 溃疡浸润型、弥漫浸润型 m粘膜；mm粘膜肌；sm粘膜下；pm肌层；s浆膜 皮革胃 转移途径 直接浸润 淋巴转移： 跳跃式 Vichow 血行转移：肝、肺、胰、肾、骨骼 腹腔种植：Krukenberg瘤 临床表现 症状：上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、特殊表现 体征：左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包块 、直肠前扪及肿块、恶病质 辅助检查 内镜：胃镜、带超声探头胃镜 影像学检查：X线钡餐、 B超、CT 实验室检查：粪便OB、 胃液游离酸测定 处理原则 手术治疗 首选 根治性手术、姑息性切除、短路手术 化疗 其他治疗 护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 术前评估 病史：一般资料：职业、饮食、生活习惯、用药史、吸烟史；家族史；既往史 身心状况：症状、体征、心理 诊断检查 术后评估 一般情况：麻醉和手术方式、术中情况、生命体征、切口、引流情况 早期并发症 远期并发症 早期并发症 术后出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 残胃蠕动无力或称胃排空障碍 术后梗阻 术后胃出血 术后短期从胃管不断引流出新鲜血液，24h仍未停 止，甚至呕血、黑便。 术后24h:术中止血不确切 术后4－6d:吻合口部分粘膜坏死脱落 术后10－20d:吻合口缝线处感染, 腐蚀血管引起。 十二指肠残端破裂 发生在毕Ⅱ式胃大部切除术术后3—6d 表现：突发性上腹剧痛、发热、腹膜刺激征 白细胞升高、腹穿抽得胆汁样液体 胃肠吻合口破裂或瘘 表现：体温上升、上腹疼痛、腹膜刺激征、胃管引流量减少而腹腔引流管引流量增加 残胃蠕动无力 表现：在改为进食半流质后上腹饱胀、钝痛、呕吐，呕吐物含食物、胆汁 X线示：残胃扩张、无张力、蠕动波少、胃肠吻合口不畅 术后梗阻 输入襻梗阻 输出襻梗阻 吻合口梗阻 输入襻梗阻 急性完全性：上腹剧烈疼痛、频繁呕吐、量少,不含胆汁,呕吐后症状不缓解。 慢性不完全性：进食后上腹突感胀痛, 喷射性大量，呕吐含大量胆汁的液体,呕吐后症状消失。 输出襻梗阻 表现：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。 吻合口梗阻 表现：食后上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁 X线钡餐见钡剂完全留在胃内。 远期并发症 碱性反流性胃炎 倾倒综合征 营养性合并症 碱性反流性胃炎 术后数月至数年 表现：顽固的上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛不减轻，伴体重减轻或贫血 倾倒综合征 早期倾倒综合征：进食后30min内发生，表现为胃肠道和心血管两大系统症状。 晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：进食后2－4h出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细数、虚脱等症状。 焦虑/恐惧：与病人对癌症恐惧、担心治疗效果、预后有关。 营养失调：低于机体需要量：与长期食欲下降、消化吸收不良及癌肿导致消耗增加有关。 舒适的改变：与顽固性嗝逆、切口疼痛有关。 潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征 护理措施 缓解病人的焦虑与恐惧 改善病人的营养状况 促进舒适 并发症的观察、预防和护理 改善病人的营养状况 术前营养支持：三高饮食、易消化、少渣食物、静脉补充水、电解质、营养 术后营养支持：肠外营养支持、早期肠内营养支持、饮食护理 饮食护理 拔管当日可少量饮水或米汤 第2d进半量流质饮食，每次50－80ml 第3d进全量流质，每次100－150ml 第4d进半流质饮食 第10－14d进软食 少量多餐，以后逐渐恢复正常饮食，注意有无腹部不适 促进舒适 体位：半卧位 保持有效的胃肠减压：缓解顽固性嗝逆 镇痛 休息 并发症的观察、预防和护理 术后出血：病情观察；禁食、胃肠减压；观察腹腔引流量、颜色、性质；止血、输血 感染：完善术前准备；体位；口腔护理；保持腹腔引流通畅；术后早期活动 吻合口瘘或残端破裂：术前胃肠准备；维持有效的胃肠减压；加强腹腔引流的观察；保护瘘口周围皮肤；支持治疗；合理用抗菌药 消化道梗阻：禁食、胃肠减压；维持水、电解质平衡，予肠外营养支持；促胃动力药；心理护理；手术准备 早期倾倒综合征：饮