多囊卵巢综合征专家共识解读.pdfVIP

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多囊卵巢综合征专家共识 谭迎春 流行病学  占生育年龄妇女5~10%  占无排卵性不孕30~60%,有报道达75%  济南市、烟台市育龄妇女患病率分别为6.46% 和7.2%;济南市汉族PCOS主要为35岁以下  我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究 PCOS病因 遗传因素: 候选基因研究涉及胰岛素作用相关基 因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等 环境因素: 地域、营养和生活方式等 确切病因不清,可能是遗传基因与环境相互作用 结果 PCOS诊断标准的演变过程  1935年,Stein & Leventhal描述了闭经、多毛和 双侧卵巢多囊性增大(PCO)的无排卵相关综合征 (S-L征)  1990年NIH制定了PCOS诊断标准 • 月经异常和无排卵 • 临床或生化显示高雄激素血症 • 除外其他引起高雄激素血症的疾病 未将PCO作为诊断的主要症状  2003年5月在荷兰鹿特丹制定了新的PCOS诊断标准 2003年鹿特丹会议修定的诊断标准 1. 稀发排卵或无排卵 2. 高雄激素的临床和/或生物化学征象 3. PCO 超声提示卵巢体积≥10ml,和/或同一个切面上直 径2-9mm的卵泡数≥12个 以上三项中具备二项即可诊断 排除其它高雄激素疾病(如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏 综合征、分泌雄激素的肿瘤等) 强调‘排除其他病因’为PCOS诊断标准的一项内容 Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7 2006年AES (Androgen Excess Society)标准  多毛及/或高雄激素血症  稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢  排除其它雄激素过多的相关疾病及产生雄激素 的肿瘤、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综 合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等 多囊卵巢综合征诊断重庆共识  专家会议推荐现阶段采用2003 年鹿特丹标准  待国内流行病学调查和相关研究有了初步结果, 再斟酌是否对此诊断标准进行修正 PCOS诊断标准重庆共识  稀发排卵或无排卵  高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症  卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2-9mm的 卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml  上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因: 先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌 雄激素的肿瘤等 稀发排卵或无排卵  初潮两年未建立规律月经;闭经(停经时间超过3个以往 月经周期或月经周期≥6个月);月经稀发(≥35天及每 年≥3个月不排卵者) (WHOII类无排卵)  月经规律不能作为判断有排卵的证据  BBT、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵  FSH和E2水平正常,排除低促性腺激素性性腺功能减退和 卵巢早衰 高雄激素的临床表现-痤疮、多毛  高雄激素性痤疮:复发性痤疮,常位于额、双颊、 鼻及下颌等部位  高雄激素性多毛:上唇、下颌、乳晕周围、下腹 正中线等部位出现粗硬毛发 高雄激素血症  总睾酮:高于实验室参考正常值  游离睾酮指数:(FAI)=总睾酮/SHBG浓 度×100,高于实验室参考正常值  游离睾酮:高于实验室参考正常值 PCO测量方法  阴道超声较准确  早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超声检查  卵巢体积计算:0.5×长×宽×厚(ml)  卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 

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