泛耐药菌感染的诊治策略.pptVIP

谢谢聆听！ 宿主因素中，多重耐药革兰阴性菌大多引起医院获得性感染，常需结合患者情况进行个体化的判断， * * * * The “12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults” intervention program is the first “12 Steps” to be launched because hospital patients are at especially high risk for serious antimicrobial-resistant infections. Each year nearly 2 million patients in the United States get an infection in a hospital. Of those patients, about 90,000 die as a result of their infection. More than 70% of the bacteria that cause hospital-acquired infections are resistant to at least one of the drugs most commonly used to treat them. Persons infected with antimicrobial-resistant organisms are more likely to have longer hospital stays and require treatment with second-or third-choice drugs that may be less effective, more toxic, and/or more expensive. * 氨基糖苷类 有研究提示氨基糖苷类治疗碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染（80%为血流感染）取得较好的疗，这类药物多与其他抗菌药物联合治疗XDR肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌感染 国外推荐阿米卡星或异帕米星每天15mg/kg，国内多低于此剂量，对于严重感染且肾功能正常者，推荐0.8g 每天1次或分2次给药 用药期间应监测肾功能及尿常规 磷霉素 产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌对磷霉素的敏感率为95%，对产金属酶者敏感率为83% 国内CRE菌株对磷霉素的敏感率为40~50% 磷霉素可与多粘菌素、替加环素、碳青霉烯类、氨基糖苷类联合治疗XDR-GNB感染 给药剂量为8g q8h或6g q6h静脉滴注 四环素类抗菌药物 米诺环素对鲍曼不动杆菌具良好抗菌活性，2012年CHINET监测耐药率为42％；嗜麦芽窄食单胞菌对其耐药率低，为4% 米诺环素为少数几个推荐作为治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌药之一，美国FDA批准米诺环素注射剂用于鲍曼不动杆菌的治疗，给药方案为米诺环素100mg q12h静脉滴注，但临床资料不多。 国内目前无米诺环素注射剂，可使用口服片剂或多西环素注射剂（剂量同米诺环素）与其他抗菌药联合治疗XDRAB及嗜麦芽窄食单胞菌感染 喹诺酮类 对铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌较好抗菌活性，对后者的作用新喹诺酮类抗菌药物如左氧氟沙星、莫西沙星的抗菌活性优于环丙沙星。 2005-2012年CHINET数据显示嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星的耐药率为10.0%~16.4%，2012年铜绿假单胞菌对环丙沙星的耐药率为18% 喹诺酮类与β内酰胺类、氨基糖苷类、多粘菌素等联合用于XDR铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗 环丙沙星成人每日常用量为0.5~1.5g，分2~3次口服；静脉用成人每日常用量为0.4~1.2g，分2~3次给药 左氧氟沙星成人常用量为每次0.5g或0.75g，每日一次静滴或口服 莫西沙星成人400mg，每日1次静脉滴注 复方磺胺甲噁唑（SMZco） SMZco对嗜麦芽窄食单胞菌具较好抗菌活性， 国内外报道耐药率均低于10%，对多重耐药菌的敏感率为87%，与米诺环素、头孢他啶等联合对MDR菌株显示良好的体外抗菌活性。SMZco为治疗该菌感染的首选药物 SMZco对少数XDR-AB及CRE菌株也具抗菌活性，可用于联合用药 其他 利福平对鲍曼不动杆菌具一定抗菌活性，可与碳青霉烯类联合用于XDR鲍曼不动杆菌感染的治疗 少数XDR-GNB包括产NDM-1肠杆菌科细菌对氨曲南敏感，可用于联合治疗 XDR肠杆菌科细菌感染的治疗方案推荐 XDR感染诊治与防控专家共识.2014. 两药联合 三药联合 替加环素为基础的联合： 替加环素+氨基糖苷类 替加环素+碳青霉烯类 替加环素+磷霉素 替加环素+多粘