中医四诊技术教学中行为主义和建构主义学习理论的应用,高等教育论文.docVIP

　　中医四诊技术教学中行为主义和建构主义学习理论的应用,高等教育论文 摘要：四诊技能培训是中医诊断学课程的组成部分。基于行为主义和建构主义的学习理论，结合四诊技能培训的特点，构建了望诊、切诊刺激-反应-强化-重复-形成的培训模式及问诊情境模拟-主动思考-交流互动的培训模式，两种模式的建立旨在帮助学生掌握诊查方法的规范化操作，对所涉及的知识点有正确认知和有效辨识，并促进学生辨证思维能力的形成和拓展，从而达到掌握中医四诊技能并能应用于中医临床和构建辨证思维能力的目的。 　　 　　关键词：行为主义；建构主义；中医诊断学；四诊技能；教学模式。 　　 　　四诊技能培训是中医诊断学课程的组成部分。通过对学生进行望、闻、问、切的基本技能、基本知识的临床前集中模拟训练，让学生正确掌握中医四诊的使用方法，准确识别由四诊采集的临床症状的特征，并能判断其临床意义，从而培养学生具备综合分析四诊资料而做出合理辨识病证的能力。四诊技能是每一名中医医学生应该具备的基本专业素质。因此，如何通过四诊技能培训的有效教学帮助学生具备这样的专业素质，是其教学目标，是每一名教学人员应该思考的问题。以教育心理学理论为依据产生的学习理论，描述了教育中存在的普遍规律性，遵循学习理论可为构建教学模式提供一定的科学依据。笔者基于行为主义和建构主义学习理论，结合四诊技能培训的特点构建了该课程的教学模式。 　　 　　1 基于行为主义学习理论结合四诊技能培训特点构建教学模式。 　　 　　新行为主义者斯金纳在古典行为主义者华生的刺激-反应联结基础上提出了强化的概念，强调强化训练是解释机体学习过程的主要机制，形成了学习过程是刺激-反应-强化过程的基本观点，提出了教师的直线式编序和学生的填充式反应方式，即传统的灌输式学习方法。基于这种理论的学习模式适合于概念式知识的传授及标准操作方法和程序的学习。 　　 　　中医四诊技能培训需要通过教师或借助多媒体将四诊的标准化操作方法及步骤演示给学生，在培训中，强调方法传授时的准确性及可重复性，即学生在学习了标准的操作手法后，能够准确重复出来。同时通过借助显示临床症状特征的图片或课件演示，让学生将常见临床症状的特征记忆下来并具备识别的能力。这就要求按照行为主义学习理论的内容，将所需讲授的内容细节化。在培训中形成了刺激（教师示范或通过多媒体视频示范）-反应（学生模仿）-强化（教师纠正不足及强调要点）-重复（学生反复训练）-形成（考核后达标）的模式。现就望诊及切诊培训模式做一介绍。 　　 　　望诊训练一般包括对全身及局部进行望诊的方法，常见征象的识别和临床意义分析等训练内容。训练中，方法上的标准化培训尤其体现在舌象的诊查，为了达到训练目的，训练时通过多媒体的课件演示及教师示范，要将伸舌的正确方法细化为具体的环节并将规范操作演示给学生，如体位，伸舌的长度及姿态、舌尖摆放的位置，具体伸舌的时间等。而望诊部分的图片演示是让学生能识别常见望诊所得征象的重要手段，这部分内容也是望诊训练中的重点，如全身望诊中神、色、形、态等各种临床常见征象及局部望诊的常见征象均可以图片的形式展现给学生，在图片演示中，要注意不同征象之间的比较，如望神中有神少神无神失神图片的比较，可给学生在识别征象时更有效的刺激，让学生通过对比由视觉的感知形成大脑的认知，从而有助于有效记忆。在望诊培训中借助多媒体进行图片演示，这种图片的集中演示往往内容详尽而全面，避免了在有限的临床见习或实习中有些临床问题难以遇到的不足。以舌象训练为例，尽可能地给学生展示了所能涉及的包括舌质、舌苔多方面信息的图片，如包括舌神的荣枯；舌色的淡红、淡白、红绛、青紫；舌形的胖瘦、点刺、裂纹、齿痕；舌态的痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩；舌下络脉形态的长短、粗细或其他形态改变及颜色的浅淡紫暗等；舌苔苔质的厚薄、腐腻、润燥、偏全及苔色的白、黄、灰黑等内容，通过演示，让学生具备辨识常见舌象特征的能力。在望诊图片演示中除了对同一内容多次重复展示，以强化记忆外，还通过图片辨识的考核的方式促进学生的主动学习，以达到准确识别的目的。 　　 　　切诊训练包括脉诊和按诊训练。对诊脉方法的培训，可通过多媒体视频示教及教师现场示范完成，在现场示范时由带教老师选择学生志愿者，教师为诊脉者，学生为被诊者，带教老师演示正确的指法，完成寸口定位、寸、关、尺三部定位、布指、运指的诊脉操作过程。因诊脉手法直观可见，故比较容易掌握。切脉培训中的重点及难点是对脉象体象特征识别能力的培训，因脉象是诊脉者通过手指对寸口部桡动脉的切按而感知到的有关脉动位置深浅、速率快慢、节律整齐与否、有力无力以及脉形粗细、长短、紧松、滑涩等信息反映于人脑而得出的总体印象，具有抽象性。因此，对脉象体象特征的培训如果只用言语的描述是很难让学生掌握的。而模拟脉象的仪器为临床前脉象体象特征识别