中医疗法治疗视神经萎缩的效果观察.docVIP

　　中医疗法治疗视神经萎缩的效果观察 　　中医文献没有视神经萎缩的病名，但对视力障碍和视野改变的观察有比较详细的记载。《证治准绳视瞻昏渺症》中谓：目内外别无证候，但目视昏渺，蒙目未不清也。这与本病早期轻度视力障碍相类似。《审视瑶函》云：青盲者，瞳神不大不小，无缺无损，仔细视之，瞳神内并无别样，俨然与好人一般，只是自看不见，方为此症，若少有气色即是内障，非青盲也。是本病晚期完全失明的描述。近年来随着对视神经病变研究的深入，临床上治疗本病并取得良好疗效的文献报道很多，现综述如下。 　　 　　1 中医中药治疗 　　 　　中医临床从整体出发，结合体征、眼征的表现，辨证分型，灵活施治，使脉络畅通，目窍得养，神光发越。活血化瘀、开窍通络药作为本病常用治疗大法，可运用于各型治疗之中。 　　 　　1.1 辨证论治 　　 　　张怀安认为本病源于五脏功能失调，尤其是肝、肾、脾三脏功能的失调，辨证分为肝郁气滞、肝肾阴虚、心营亏损、久热伤阴、血虚生风5型，分别给予舒肝明目汤加减、二地明目汤（生地黄、熟地黄、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、柴胡、当归、枸杞子、菊花、丹参、五味子）、补心明目汤（生地黄、熟地黄、党参、玄参、丹参、茯苓、桔梗、远志、天冬、麦冬、当归、白芍、白术、黄芪、五味子、酸枣仁、柏子仁）、清营明目汤（水牛角、山羊角、生地黄、丹参、玄参、连翘、黄连、麦冬、僵蚕、全蝎、蝉蜕、钩藤、金银花、竹叶）、补血明目汤（熟地黄、生地黄、黄芪、川芎、当归、白术、天冬、羌活、防风、牛膝、白芍、丹参、炙甘草）治疗。吴文洁等治疗由青光眼、视神经视X膜炎、视X膜色素变性、头眼钝挫伤、缺血性视神经病变等导致的视神经萎缩58例（95只眼），发病时间3个月～6年，平均20个月；分为心脾两虚（治疗以归脾汤加减：党参、黄芪、白术、当归、茯神、女贞子、熟地黄、远志、炒酸枣仁各12g，升麻、银柴胡、甘草、木香各3g），肝经郁热（治疗以逍遥散加减：当归、白芍、茯苓、白术各12g，银柴胡5g，升麻、五味子、甘草各3g），肾虚肝郁（治疗以舒肝解郁益阴汤加减：当归、白芍、茯苓、白术、丹参、赤芍、银柴胡、熟地黄、山药、枸杞子、焦神曲、磁石、栀子各12g，升麻、五味子、甘草各3g），肝郁少津（治疗以舒肝解郁生津汤加减：当归、赤芍、茯苓、白术、丹参、白芍、银柴胡、麦门冬、天门冬各15g，生地黄、五味子各6g，陈皮、甘草各3g）四型治疗视神经萎缩，效果满意，显效32．6%（31/95），有效50．5%（48/95），无效16．8%（16/95），总有效率83．2%（79/95）。 　　 　　1.2 专方治疗 　　 　　傅冠英运用补肾益气汤治疗视神经萎缩，将71例（92只眼）患者随机分成两组，中医治疗组36例（47只眼）采用自拟方补肾益气汤治疗，西医对照组35例（45只眼）采用西医常规治疗；两组均以3周为1个疗程，连续治疗3个疗程，疗程结束后1周进行检查，发现治疗组在视力、视野平均缺损（MD）、P-VEP的P100潜时方面均优于对照组。 　　 　　吴鲁华将外伤性视神经萎缩患者100例随机分为两组，中药治疗组口服重明益损汤，对照组口服甲钴胺（弥可保），两组均静脉滴注灯盏花素注射液，14d为1个疗程，休息4d后开始第2疗程，共观察3个疗程，结果：中药治疗组显效12眼、好转22眼，总有效率63.0%；对照组显效8眼、好转20眼，总有效率44.4%。治疗组在改善视力、视野、视神经传导方面优于口服弥可保治疗。崔金平将60例患者随机分为对照组（视神经炎15例、青光眼10例、其他5例）和观察组（视神经炎14例、青光眼10例、其他6例）每组30例（46眼），对照组给予维生素B口服，肌苷、三磷酸腺苷及辅酶A等静脉滴注；观察组采用归脾汤加减方（白术15g、当归15g、茯苓10g、黄芪12g、龙眼肉12g、炒酸枣仁20g、人参6g、炙甘草5g），水煎早晚分服，肝气郁滞者加柴胡及青皮。结果：观察组46眼中显效40眼、有效5眼、无效1眼，总有效45眼，总有效率97.83%；对照组46眼中显效34眼、有效5眼、无效7眼，总有效39眼，总有效率84.78%。治疗后视野平均光敏度、视野平均缺损改善观察组优于对照组。 　　 　　1．3 中药药理研究概况 　　 　　现代药理研究表明，活血化瘀及开窍类药物可以扩张血管，改善局部微循环，改善视神经视X膜的缺血缺氧状态，常运用于治疗青盲。常用的治疗青盲药物有：葛根、黄芪、川芎、党参、枸杞子、白术、白芍、紫丹参、当归、石菖蒲、苏木等。如葛根有明显增加脑及心脏冠状动脉血流量的作用；川芎等活血化瘀药能有效改善微循环，改善组织缺氧状态，降低毛细血管通透性，有效促进病理产物吸收和病变组织修复，以保护和恢复受损的视神经；石菖蒲醒神开窍，对神经细胞具有保护作用，也能降低凋亡细胞数量，可借其芳香走窜之功，引