中医肿瘤学的理论体系构建中的感悟.docVIP

　　中医肿瘤学的理论体系构建中的感悟 　　当前肿瘤的发病率不断上升,从少见病衍变为多发病、常见病,成为健康的首要杀手。中医药面临患者的客观需求,显示出不可低估的作用,从单一的扶正补虚、姑息治疗,甘当配角,进展到全方位对应,在多个方面发挥了独特的优势,彰显了自身的价值。 　　 　　特别是通过勤求古训,古为今用,使传统的有关肿瘤理念和经验,得到临床充分的体现和证实;辨病诊断和辨证论治逐渐做到有机的结合,借助现代诊查知识,为我所用,深化了微观认识。但从学术层面来说,中医肿瘤学的理论体系构建尚需加强,辨证论治的经验还需整理总结,疗效还要研究提高,需要用现代手段剖析其机理。笔者认为从中医学的理念中寻求立足点,在临床实践中点滴积累,系统整理,才能与时俱进,走自主创新之路。现就实践中的感悟,提出若干理念问题,以供研讨。 　　 　　1 癌毒是癌病的特异性致病因子基于临床审证求因所获得的感性认识,中医界治癌普遍应用抗癌祛毒治则的客观反证,提示癌毒是导致癌病的一类特异性致病因子。它是在脏腑功能失调,气血郁滞的基础上,受内外多种因素诱导而生成,与相关非特异性病理因素杂合而为病,毒必附邪,邪盛生毒,毒因邪而异性,邪因毒而鸱张,以痰瘀为依附而成形,耗精血自养而增生,随体质、病邪、病位而从化,表现证类多端,终至邪毒损正,因病致虚,癌毒与痰瘀互为搏结而凝聚,在至虚之处留着而滋生,与相关脏腑亲和而增长、复发、转移。从而为应用解毒、攻毒等法治癌提供了理论依据;但不能误解为据此可以从实验中找到癌毒的病理实质。 　　 　　癌毒致病的临床特征,约而言之有五:一为隐匿,起病之初,深伏脏腑经隧,潜藏骨髓血脉,隐而难察,一旦显露则已难遏制。二为凶顽,病势凶猛,症情乖异,正邪混处,难拘一格。三为多变,转移、复发,走注弥散,传变无常。四为损正,随着病情的进展,毒恋正虚,损伤脏腑,耗竭气血,因病成损。五为难消,由于痰瘀郁毒互结,成为有形的实质性肿块,根深蒂固,胶着难解。 　　 　　2 病始于无形之气,继成为有形之质从肿瘤的发生发展过程来看,多是在脏腑气机逆乱,郁而不伸的基础上,气不布津而痰凝,气结血阻而成瘀,与多种病理因素杂合而异性,与癌毒互为郁酿搏结而为病。从功能失调进而病及形质,从无形之毒结为有形之物,伤及脏腑,甚则互为传变,耗损气血阴津,因实致虚,难以逆转。 　　 　　据此,若能治以理气解郁为基础,发于机先,似可起到超早期治疗的作用,消灭于萌芽状态,起到治其未生、未成的目的。 　　 　　3 痰瘀郁毒是肿瘤的基础病机病证基于癌毒为病,多起于气机郁滞,以致津凝为痰,血结为瘀,郁毒与痰瘀互相搏结成形的病理观,结合临床感悟,可以认为痰瘀郁毒是肿瘤病的主要核心病机病证,具有辨证的普遍意义,而化痰消瘀是治疗肿瘤的重要大法。据此可以针对多种病理因素的因果衍变转化而组方,随其所在脏腑病位的病理特性而配药,邪盛正虚者可视脏腑阴阳气血之虚损而扶正补虚,消中有补,补中有消,主次轻重因人而施。一般而言,肿瘤既成之后,最易伤阴耗气,故多以气阴、气血之虚为主,治疗以益气养阴为多。 　　 　　4 辨证与辨病理当互补从肿瘤的中医辨病而言,古来即已有之,如乳岩、肠覃、石瘕、癥积、石瘿等都是针对不同病位及病理性质所提出的病名,是与西医病名对应结合的基础,应予挖掘整理,以供临床双重诊断及科学研究之用;辨证则是中医的理论特色、临床优势,个体化治疗的基础,缓解患者主要痛苦的手段,应用现代辨病诊断知识,可以测知病情的演变发展转归,但不能指导中医的辨证论治,为此必须辨病辨证双轨并行,特别是对辨病诊断疑似难定,原发病灶遍查难明,不能昧然采用化疗放疗者,更需有赖于辨证治疗,由此可知,辨病与辨证理当互补,主次则当因病、因证、因人而异。 　　 　　5 把握邪正的消长变化肿瘤的发生、发展、预后,始终决定于邪正的消长盛衰、动态变化,这是基于整体观点,司外揣内 　　 　　所获得的综合印象,如与微观辨证相结合,更有临床实用价值,可为制定分期治疗规则,提供具有中医特色的思路和依据,并落实到临床应用上。《医宗必读》积聚篇所提初、中、末分治三原则,对肿瘤的分期治疗,就具有普遍指导意义,初者,病邪初起,正气尚强,邪气尚浅,则任受攻;中者,受病渐久,邪气较深,正气较弱,任受且攻且补;末者,病魔经久,邪气侵凌,正气消残,则任受补。概言之,初期邪不盛,正未虚,当予攻消;中期邪渐盛,正日虚,当消补兼施;末期正虚明显,邪积已深,则当补中寓消,养正除积。 　　 　　特别要把握攻邪与扶正的辩证关系,理解攻邪亦是扶正,邪去则正安,但当衰其大半而止,忌过度攻伐伤正;扶正在于祛邪,正盛则邪却,但忌纯补滋邪,姑息养奸、要审时度势,权衡攻补的主次先后。 　　 　　病之初起正虚不著,或邪毒鸱张,当以祛邪为主,采取积极主动的策略;而年老体衰,病情深重,不任攻伐者,则当