脊柱、骨盆及下肢骨折脱位的诊断和治疗.ppt

髋关节脱位dislocation of hip 髋关节为杵臼关节，解剖特点:髋臼深，韧带坚强，肌肉肥厚，因此关节稳定，除非强大暴力不易脱位，多见于青壮年。 原因及类型 后脱位最常见。 后脱位:髋关节屈曲、内收，受到股骨长轴方向的暴力，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。合并髋臼后缘骨折、股骨头骨折。 中心脱位，少见。 前脱位:髋关节外展位，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。 临床表现及诊断 后脱位 髋关节在屈曲内收位受伤史。 髋关节疼痛，活动障碍等。 特征:髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹股沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线(髂前上棘与坐骨结节之连线，即 Nelaton’s 线)。 并发坐骨神经损伤。X 线可确定脱位类型及骨折情况。 前脱位、中心脱位 前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。 中心脱位畸形不明显，脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。需 X 线方能确诊。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。 中心脱位 治疗 后脱位的复位 ①问号法(Bigelow法) 。 腰麻，仰卧，固定骨盆，髋膝屈曲90°，术者一手握踝部，另一前臂放腘窝向上牵引，先使髋关节屈曲、内收、内旋 ，然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位。 左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，右侧后脱位为一反“问号”。 ②提拉法(Allis 法) 仰卧，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至 90°，前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，听到或感到弹响表示复位成功。 ③复位后固定:髋人字石膏固定4～5周，以后架拐早期活动，待 3月后，X线无股骨头坏死再负重走路。 手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。 下肢骨折Fracture of Low Limb 下肢因走路和负重，需要高度的稳定性。两下肢应等长，若相差2厘米以上，就会影响走路。 下肢骨折特点： 对复位的要求要高，轴线对位力争接近正常。 固定时间较长，待骨愈合牢固后才开始负重。 因股部肌肉发达，收缩力强，股骨骨折整复后，石膏或小夹板固定不易维持对位，需持续牵引。 股骨颈骨折fracture of the femoral neck 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。 以老年女性较多。 老年人骨质疏松脆弱， 只需很小的旋转外力就能引起骨折。 治疗重难点:骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。 髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕， 后、内、上方有坐股韧带及关节囊包绕； 而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕 解剖特点 股骨颈长约5厘米。 股骨颈与股骨干构成颈干角(称内倾角)，约125°～130°。大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。 股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成前倾角，正常为12°～15°。 股骨头血供 园韧带支:园韧带内小动脉，来自闭孔动脉，又称内上骺动脉。 骨干滋养动脉升支:沿股骨颈进入股骨头。 关节囊支:来自旋股内、外侧动脉，是主要血供来源。旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨头血供 股骨头血供 股骨头血供 骨折类型及移位 按骨折部位分: 头下型、经颈型均系囊内骨折易股骨头缺血性坏死； 基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳。 远端骨折线与髂嵴连线成Pauwels角: Ⅰ型Pauwels角＜30°外展型，稳定； Ⅱ型Pauwels角30°～50°， Ⅲ型Pauwels角＞50°内收型，不稳定。 按骨折移位程度分: Garden Ⅰ型，不完全骨折； Garden Ⅱ型，完全骨折； Garden Ⅲ型，部分移位的完全骨折； Garden Ⅳ型，完全移位的完全骨折。 头下型对股骨头血供影响最大 Pauwels角 Pauwels角＜30°外展型，稳定； Pauwels角＞50°内收型，不稳定。 临床表现及诊断 老年人跌倒后诉髋部疼痛，活动时明显，不敢站立和行走。 局部压痛及轴向叩击痛。 畸形:患肢屈曲、内收、外旋、短缩畸形。 X线明确诊断。 外旋畸形 Bryant三角及Nelaton线异常 X线确诊 股骨颈骨折(基底型) 非手术治疗 股骨颈骨折复位 外固定: 持续皮牵引:适用无明显移位的外展嵌入型骨折。 抗外旋鞋卧床6～8周，8W后床上坐起，3月后扶双拐不负重行走，6月后弃拐行走。 三不:不侧卧、不盘腿、不内收。 骨牵引。 手术治疗 适应症: 内收型骨折，有移位的骨折 65岁以下的股骨头头下型骨折 青少年的股骨颈骨折 陈旧性骨折不愈合或畸形愈合 股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎 手术方法: 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工股骨头置换或全髋置换术