15年 ESC AHF共识.pptVIP

心原性休克的诊断及治疗 定义 尽管积极补液，但仍存在低血压（SBP＜90 mmHg，30min）和全身低灌注表现 [少尿 （0.5ml/h/kg 6h），肢端冰冷，神志改变，乳酸＞2m mol/L，代谢性酸中毒，SvO2＜65%] 相关检查 心电图和超声心动图 有创的动脉血压监测； 右心导管：并不常规推荐使用 心原性休克的治疗 1、补液 如怀疑容量不足：快速补液（生理盐水或乳酸林格氏液，＞200 mL/15–30 min），如血压仍然低 或加重 2、正性肌力药物 多巴酚丁胺、左西孟坦、磷酸二酯酶抑制剂及洋地黄等。如，多巴酚丁胺，2～20 μg/kg/min。 持续低灌注，收缩压难以维持时，去甲肾上腺素优于多巴胺 注意事项 短期应用:一旦灌注得以恢复,尽快撤出 密切监测血压、心率和心脏节律等 不推荐在血压正常、无低灌注患者中使用应用 正应用β-受体阻滞剂的患者 In case of low cardiac output, dobutamine might be used in patients with no beta-blockers. Levosimendan may be used as an alternative and is especially recommendable to patients on beta-blockers on admission, though it might not be available in all countries. In this case high doses of dobutamine might be required, though, its use in patients under chronic carvedilol therapy remains controversial. 非药物治疗 主动脉内球囊反搏术 不作为常规推荐。 主要应用于AMI伴心原性休克过渡至血管重建术 短期机械辅助循环支持治疗 难治性的心原性休克 目前不知何种短期机械辅助循环装置疗效更好  基础病因、诱因的治疗 请参考 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 小结 强调院前即开始治疗（氧疗、利尿剂） 速尿、硝酸甘油的剂量 不常规应用吗啡、正性肌力药物 基础病因、诱因的治疗 谢谢聆听 PS-PEEP：压力支持-呼气末正压通气。CPAP即持续正压通气 * 2015欧洲急性心力衰竭院前及入院早期管理共识内一科 曾汇庆 定义 心力衰竭症状、体征迅速发生或加重 利尿肽水平升高 流行病学 大于65岁患者住院的主要原因。 急性心衰预后很差 住院病死率为3％ 5年病死率高达60％ 6个月再住院率约50%。 构成 新发心衰 20% 急性失代偿心衰 80% 病因 慢性心衰急性失代偿 急性心肌坏死和(或)损伤 急性冠状动脉综合征，急性重症心肌炎，围产期心肌病等 急性血流动力学障碍 急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，高血压危象，重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄，主动脉夹层，心包压塞，急性舒张性左心衰竭 构成 诱因 心律失常 ACS 肺栓塞 心包填塞 高血压危象 感 染 主动脉夹层 围生期心肌病 急性心力衰竭 临床特征：多数血压正常或升高，伴有肺淤血症状和体征 治疗 As for acute coronary syndromes, the “time-to-treatment” concept may be important in patients with AHF. Hence, all AHF patients should receive appropriate therapy as early as possible. 强调尽早接受合理的治疗。 入院前（在救护车内进行） 无创监测：包括血氧，血压，呼吸频率及心电监测，必须几分钟之内完成 给氧治疗：血氧饱和度90%，给予氧 疗 呼吸窘迫者: 无创通气 药物治疗:根据血压、淤血程度：利尿剂和（或）血管扩张剂 快速转移至最近的医疗机构（心内科、CCU或ICU） 入院临床评估 1. 首先判断 　（1）呼吸困难严重度 　（2）血压 　（3）心律及心率 　（4）体温，是否存在低灌注征象 2.继续评估患者是否存在淤血，包括水肿、肺部啰音、颈静脉怒张 3.检查：（1）ECG(STEMI)（2）实验室（3）胸部超声（4）胸片 4.除非患者出现血流动力学不稳定，多数不需要立即UCG 5.尽量避免导尿术 实验室检验 所有患者必需立即检查：血浆利钠肽(BNP、NT-proB