锁骨上窝.PPTVIP

* * * * * 扁平胸见于瘦长体型者，亦见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。 * 桶状胸见于严重肺气肿的患者，亦可见于老年或矮胖体型者 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 正常情况下气管位于胸骨上切迹正中。 胸骨角又称louis角，其两侧分别与左右第二肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界，相当于第五胸椎的水平。 * 正常情况下气管位于胸骨上切迹正中。 胸骨角又称louis角，其两侧分别与左右第二肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界，相当于第五胸椎的水平。 * 正常情况下气管位于胸骨上切迹正中。 胸骨角又称louis角，其两侧分别与左右第二肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界，相当于第五胸椎的水平。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胸部皮下气肿多由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致，亦偶见于局部产气杆菌感染而发生。 肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁受累的局部可有压痛，骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者。 吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞使吸气时气体不能自由地进入肺内，肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿患者用力呼气时，此外胸壁肿瘤、主动脉瘤或婴儿和儿童心脏明显肿大者，其相应局部的肋间隙亦常膨出。 胸部皮下气肿多由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致，亦偶见于局部产气杆菌感染而发生。 肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁受累的局部可有压痛，骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者。 吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞使吸气时气体不能自由地进入肺内，肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿患者用力呼气时，此外胸壁肿瘤、主动脉瘤或婴儿和儿童心脏明显肿大者，其相应局部的肋间隙亦常膨出。 * 一、胸壁(chest wall) 除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌发育外，重点检查以下项目： (1) 静脉：正常不可见；充盈或曲张见于上、下腔静脉梗阻形成的侧支循环。辨别血流方向的方法； 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻 (2)皮下气肿（subcutaneous emphysema）皮下组织有气体积存，多由于肺、气管、胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。 严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位的皮下蔓延。 触之气体在皮下组织内移动，呈捻发或握雪感，加压听诊可闻捻发音。 (3)胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。 局部压痛：肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织 炎、肋骨骨折等。 胸骨压痛和叩击痛：骨髓异常增生者，白血病。 (4)肋间隙 注意肋间隙有无回缩或膨隆。 回缩：提示呼吸道阻塞，肺不张。 膨隆：大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿等。 二、胸廓 正常胸廓 成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1:1.5，正常人胸廓外形见下图。 异常胸廓 1. 扁平胸 （flat chest） 为胸廓呈扁平状，前后径与左右径之比约为1:2。见于体型瘦长，或慢性消耗性疾病，如肺结核、晚期肿瘤等。 异常胸廓 桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后径增加，前后径与左右径之比约为1:1，故呈圆桶状。 见于严重肺气肿的患者、或是一些老年人或矮胖体型。 异常胸廓 佝偻病胸（rachitic chest） 为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。 肋膈沟：下胸壁肋骨外翻，膈附着部位胸壁内陷； 漏斗胸：剑突处显著内陷，形似漏斗； 鸡胸：前后径大于左右径、上下距离短、胸骨下段前突、两侧肋骨凹陷。 漏斗胸 鸡胸 乳房的检查 部位 前胸部胸大肌和胸筋膜的表面 乳头平第四肋间隙 正常儿童及男子breast一般不明显，乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间 以乳头为中心做一条水平线和一条垂直线，分四个象限 乳房的检查 病人采取坐位或仰卧位，一般先作视诊，然后再作触诊。同时检查引流乳房部位的淋巴结 男医生检查女病人时要有病人的家属或女医护人员在场。 视诊 取坐位，充分暴露颈部、前胸和两上臂 注意观察乳房的对称性、大小