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头痛辩证精华 第一章 头部解剖 头部和颈部相连，两者不可分割。但以解剖学为标志，由前向后，以下颌 骨的下缘、下颌角、乳突、上项线与枕外粗隆的连线为界，此线的上方为头 部，线的下方为颈部。 头部可分为颅部和面部，以眶上缘、颧弓、外耳门上缘、乳突、上项线和 枕外隆凸的连线为界，线的上方为颅部(颅区)，线的下方为面部(面区)。 一、头部表面解剖 (一)体表标志 头部有许多标志，它们在临床上具有一定的实用意义，现将这些标志的位 置及临床意义分述如下。 1．眉弓：位于额鳞的外面．两侧额结节的下方，呈弓状隆起，此处皮肤 表面长有眉毛，在隆起的深面，适对大脑额叶的上缘。 2．眉间：相当于两眉之间的位置，此点为测量头颅骨长度的标志。测量 头颅长度即从此点开始。 3．颧弓：位于外耳门前方水平线上，全长约3横指并均可触及。颧弓上 缘，相当于大脑颞叶前端下缘。 4．翼点：位于颧弓中点的上方约3．8cm处，由蝶骨、颧骨、额骨、顶骨 和颞骨连接而成。多数呈“H”形，有时可呈“N”形。此处是颅骨骨质薄弱 的部分，深面有脑膜中动脉前支经过。 5．乳突：位于耳垂的后方，为一圆锥形隆突。其根部的前内方有茎乳孔， 面神经由此出颅，在乳突内面的后半部为乙状窦沟。 6．枕外粗隆：位于枕骨外面中部后的隆起。此处的内面相当于窦汇的部 位，如果受外伤时，很容易伤及硬膜窦。 ． 7．上项线，位于枕外隆凸水平线的两侧，相当于颅骨内面横窦的位置。 外伤时也易伤及横窦。 交点。新生儿此点为未闭合的菱形空隙。临床可借前囟的膨出或凹陷，判断颅 内压的高低。 9．顶枕点：又称人字点，为顶骨与枕骨的交界处，为矢状缝与人字缝的 相交点，呈三角形。新生儿的后囟即位于此，出生后不久后囟即闭合。 10．髁突：在颧弓下方，耳屏的前方。当开口或闭口时，可感到下颌支的 髁突前后滑动。 11．下颌角：位于下颁体的下缘与下颌支后缘相交处。下颌角处较薄，为 骨折的好发部位。 12．顶结节：顶骨外面中央最突出处，此处为大脑外侧裂后端，外伤时易 伤及外侧裂。 13．额结节：额骨外面最突出部分，深面正对额中回，外伤时易伤及额 中回。 14．眶上孔：位于眶上缘内，中1／3交界处，距正中线2．5 cm处，有眶 上血管和神经穿出。 15．眶下孔：位于眶下缘中点的下方0．5～0．8 cm处，有眶下血管和神经 穿出。 16．颏孔：位于下颌第2前磨牙根的下方，下颌体上、下缘连线的中点， 距正中线约2．5cm处，有颏血管和神经通过，为颏神经麻醉的部位。眶上孔、 眶下孔和颏孔三者之间连成一条直线。 (；)体表投影 1．体表投影划线：大脑的主要沟回和脑膜中动脉的体表投影，需先确定6 条标准线并以此为基础进行划定。 (1)下横线；自眶下缘向后至外耳门上缘的连线。 (2)上横线：自眶上缘向后画线与下横线相平行。 (3)矢状线：从鼻根部向上后至枕外隆凸的连线。 (4)前垂直线：经颧弓中点作一与上、下横线呈直角的线。 (5)中垂直线：从下颌骨髁突中点向上的垂直线。 (6)后垂直线：经乳突后缘作一与前、中垂线平行的线。 2.体表投影分区， (1)脑膜中动脉投影区：动脉由棘孔入颅后，继续沿颞骨内板上行，在颧 弓中点的上方约3cm处，分为前、后支。脑膜中动脉主干的投影位于下横线 与前垂直线的相交处。前支经过上横线与前垂直线相交点，继而向上弯曲走向 颅顶后支轻过上攒钱与中垂直线的相交点，斜向上后走向顶枕点。 (2)大脑中央沟投影区：在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间后段，此段的下端在距下颌关 节上方5～5．5 cm处。 (3)大脑中央前、后回的投影区：分别位于中央沟投影线的前、后各 1．5cm宽的范围内。在中央前回的下段为运动语言中枢，其投影位于前垂直线 与上横线相交点的上方。 (4)大脑外删裂投影区：该裂相当于平段上横线与中央沟投影线所成交角 的斜线．该线的中段即相当颞横回的投影部位。 (5)腮腺管投影区：为自鼻翼与口角向中点至耳屏间切迹连线的中l／3段。 (6)面动脉投影区：自下颁骨下缘的咬肌前缘的交点，经口角处侧1cm 至内眦的连线。 二、颅硒部的软组织层次及分布 颅部分为颅顶和颅底。就皮质软组织分布而言，主要是指颅顶．颅顶又可 分为额顶枕区、颞区、颅顶骨区。 (一)额顶枕区 1．境界：此区的界线，前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧借上 颞线与颞区分界。 2