抗菌药物临床应用指导原则15年版.pptVIP

肾功能减退患者抗菌药物的应用 注： [1]轻度肾功能减退时按原治疗剂量，只有严重肾功能减退者需减量。 [2]该药有明显肾毒性，虽肾功能减退者不需调整剂量，但可加重肾损害。 [3]非肾毒性药，因静脉制剂中赋形剂（环糊精）蓄积，当内生肌酐清除率（Ccr）＜30ml/min 时避免应用或改口服。 [4]非肾毒性药，因静脉制剂中赋形剂（环糊精）蓄积，当内生肌酐清除率（Ccr）＜50ml/min 时避免应用或改口服。 * 肝功能减退患者抗菌药物的应用 注： [1]在严重肝功能不全者中的应用目前尚无资料。 [2]活动性肝病时避免应用。 * * 老年患者抗菌药物的应用 老年人肾功能呈生理性减退，因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排除的抗菌药物时，可按轻度肾功能减退减量给药。如青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，无用药禁忌者可首选青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类 氨基糖苷类应尽可能避免应用 　　新生儿患者抗菌药物的应用 * 妊娠期抗菌药物的应用 注：妊娠期感染时用药可参考表中分类，权衡用药后患者的受益程度及可能的风险决定。 A 类：妊娠期患者可安全使用； B 类：有明确指征时慎用；C 类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用； D 类：避免应用，但在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用； X 类：禁用。 * 哺乳期抗菌药物的应用 哺乳期患者接受抗菌药物后，某些药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1% 少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。 青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。 然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如氨基糖苷类可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸和溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。 * 目录 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用管理 各类抗菌药物的适应症和注意事项 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 抗菌药物临床应用管理回顾 卫生部对抗菌药物临床应用管理提出了要求 * 第二部分 抗菌药物临床应用管理 1. 医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 2. 抗菌药物临床应用实行分级管理 3. 病原微生物检测 4. 注重综合措施，预防医院感染 5. 培训、评估和督查 一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 1.设立抗菌药物管理工作组 医 务 感 染 药 学 临床微生物 医院感染管理 信 息 质 量 控 制 护 理 等 抗菌药物管 理工作组 多部门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确 一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 专业技术 团队 A B D C 临床微生物 医院感染管理等 感染性疾病 药 学 2.建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队 一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 3.制定抗菌药物供应目录和处方集 一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 4.制订感染性疾病诊治指南 5.抗菌药物临床应用监测 抗菌药物临床应用基本情况调查 医疗机构应按国家卫生计生委抗菌药物临床应用监测技术方案，定期向全国抗菌药物临床应用监测网报送本机构相关数据信息。 6.信息化管理 一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 5.抗菌药物临床应用监测 一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 5.抗菌药物临床应用监测 二、抗菌药物临床应用实行分级管理 限制使用级 特殊使用级 非限制使用级 经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。 1.抗菌药物分级原则 具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于先用药物的；新上市的，在适应症、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的 二、抗菌药物临床应用实行分级管理 2.抗菌药物分级管理目录的制定 制定 备案 3.处方权限与临床应用 二级以上医院按年度对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训，按专业技术职称授予相应处方权和调剂资格。 轻度和局部感染患者应首选非限制使用级抗菌药物进行治疗； 严重感染、免疫功能低下者合并感染