静脉曲张的微创治疗2.pptVIP

传统术式有创伤大、术后恢复周期长、遗留瘢痕严重等缺点 单纯的高位结扎有效率：40%； 高位结扎剥脱：94% 高位结扎剥脱术的10年复发率高达20%。 隐神经受损率为58%，40%的病人有自觉症状； 6.7%的病人影响生活质量。 常见并发症 皮下硬结 麻木 色素沉着 皮肤溃疡 疼痛 6.泡沫硬化剂注射治疗 杂交应用 —— 提高疗效和减少并发症的矛盾统一 病人的要求：最高的疗效、最小的痛苦、最低的费用、最短的治疗时间 ——同样是医生的追求 并发症、复发的顾虑 联合应用、优势互补 杂交手术方案 主干处理：高位结扎+泡沫硬化剂治疗 高位结扎、剥脱 曲张静脉团的处理：泡沫硬化剂治疗 或联合电凝术 5. 窥镜下交通静脉离断术 ——治疗下肢难治性溃疡 泡沫硬化剂 泡沫硬化剂: 液体硬化剂 + 气体 ,相混合而形成的泡沫状物质 何为泡沫硬化剂 泡沫硬化剂 1853年 Cassaigness 首 先 提 出了(液体)硬化剂疗法 1944年 Orbach 最先提出泡沫硬化剂的治疗概念--Orbach将这种 技术称为“空气阻滞”(air-block) 1950年 Orbach 重提他的“空气阻滞”技术 1993年 Cabrera 提出使用生理性气体（CO2）制剂溶入硬化剂溶液 1997年 Cabrera 提出了使用“微泡沫”硬化剂治疗的概念 1997年 Monfreux 验证了Cabrera的一些理论 1998年 Benigni 提出泡沫硬化剂的简便制备方法 2000年 L.Tessari 公布了他的泡沫制备法，即Tessari法 泡沫硬化剂发展历史 泡沫硬化剂 注入硬化剂后即刻形成血栓 一周后组织坏死形成溃疡 10天后肉芽组织形成 3-4周纤维化闭塞静脉腔 1个月后纤维化形成 泡沫硬化剂的应用原理 泡沫硬化剂 泡沫的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大 使表面的硬化剂分子浓度保持稳定 泡沫硬化剂的特点 泡沫硬化剂 泡沫硬化剂的特点 Orbach-Stemer trial:泡沫血管驱血作用 (3mm or 14mm) 适应症：适用于大隐静脉功能不全（GSV）及其属支功能不全的患者。 禁忌症：1．怀孕或哺乳期患者； 2．行走功能障碍者； 3．下肢深静脉血栓形成； 4．血液高凝状态； 5．动脉硬化闭塞症； 6．周身状况较差者； 7．室间隔缺损、先天性卵圆孔未闭者； 8．急性严重心脏病，如心内膜炎、心肌炎、心力衰竭和高血 压，经过治疗病情稳定后，可以进行硬化治疗； 9．发热； 10．急性肺部疾病包括呼吸困难，如支气管哮喘。 泡沫硬化剂的制备 配制材料: 3%十四羟基硫酸钠 1%乙氧硬化醇 （国产商品名聚桂醇注液） 空气或CO2 硬化剂与气体混合的比例为1∶4 泡沫硬化剂的制备 术后注意事项 术后即可离床活动，弹力绷带加压包扎患肢3-5天后，更换医疗压袜，一周内24小时穿医疗压力袜，一周后可夜间脱掉医疗压力袜。一个月内适量运动，避免劳累。 手术并发症 1.术后复发，10%左右。 2.局部注射点周围的弥漫性静脉炎充血（4.7%）， 色素沉着（17.8%）。 3.局部起疱、过敏（<1.5%）。 4.下肢深静脉血栓形成（<1.5%）。 5.肺栓塞，致死（<1%）。 6.脑缺血性休克、视觉障碍（1.4%）、头痛（4.2%）、 一过性精神错乱等精神症状。 7.穿刺点疼痛（25.6%）。 2003年，Labas等总结了硬化剂治疗曲张静脉1622例的近期和远期疗效,术后6个月和5年的平均治愈率分别为83.6%和78.54%,. 2004年，Barrett等应用超声引导下的泡沫硬化剂疗法治疗100条下肢静脉曲张肢体,