Billroth Ⅱ式胃次全切除术.pdfVIP

【编号】1.5.5.3 【手术名称】Billroth Ⅱ式胃次全切除术 【英文名称】subtotal gastrctomy,Billroth Ⅱ 【别名】部分胃切除术伴胃空肠吻合术；毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术；毕罗氏Ⅱ式 胃大部切除术；比罗特 II型胃大部切除术 【ICD 编码】43.7 01 【概述】 胃远端部分切除后将十二指肠残端缝合关闭，残胃与空肠吻合。这种重建方 式术后食物由胃直接进入上段空肠，十二指肠溃疡病变可以旷置而不予切除，可 以切除较多的胃组织而无吻合口张力过大的问题，因而比较适合于治疗十二指肠 溃疡，也适合于胃溃疡及胃癌根治性切除后的重建。但这种方式引起的解剖及生 理变化较大，手术并发症发生率较高。 手术相关解剖见图 1.5.5.3-1。 【适应证】 1．十二指肠溃疡 主要用于溃疡急性穿孔、溃疡急性大出血、幽门梗阻以 及内科治疗效果不好及多次溃疡复发的病人。胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的 基本理论是减少壁细胞及主细胞的数量，使胃酸及胃蛋白酶原的分泌量降低；切 除富含胃泌素细胞(Gastrin Cell)的胃窦部使血清胃泌素降低；切除或旷置溃疡 病灶。 2.胃酸分泌高的胃溃疡。 3.胃远端的肿瘤 主要是胃癌。应按癌肿的治疗原则行根治性胃大部切除 术。 半胃切除术适合于胃溃疡胃酸不高者。由于无高酸的刺激因素存在，术后不 会发生吻合口溃疡。在我国已有大量的治疗经验证明了这一点。胃溃疡有恶变的 倾向，年龄 40岁以上的胃溃疡病人经正规内科治疗 4～6周溃疡不愈合者应积极 采用手术治疗。半胃切除术也可以作为选择性迷走神经切断术或迷走神经干切断 术的附加手术、治疗十二指肠溃疡。 【禁忌证】 【术前准备】 1.全身情况及营养状况差的病人应在手术前改善全身情况，纠正营养不良、 贫血及低蛋白血症。应给予高蛋白及足量维生素的饮食，必要时输血或输血浆提 高血红蛋白及血浆蛋白的水平 。 2.有脱水及电解质紊乱 的病人应在术前适当输液及补充电解质，纠正水及电 解质紊乱 。 3.伴幽门梗阻的病人应在术前 2～3d 开始禁食、胃肠减压、输液、每日洗 胃 2 或3 次、排空胃内存留的食物及分泌物，减轻 胃黏膜的炎症及水肿，以利于手 术及手术后恢复。 4.溃疡大出血的病人术前应采取各种抗休克措施，积极输血，尽量补足血容 量。 5.择期手术的病人手术前 1d 晚上行肥皂水灌肠 1 次，手术当日晨禁食，插 鼻 胃管。 【麻醉与体位】 一般可用硬脊膜外阻滞麻醉 。伴有大出血及休克 的病人应采用全身麻醉 。取 平卧体位 。 【手术步骤】 1.胃及十二指肠的游离方法同 Billroth Ⅰ式手术。 2.切断十二指肠及缝合残端 于幽门下十二指肠预定切断处上两把有齿血 管钳，在两钳之间切断十二指肠，将胃向左侧翻开 (图1.5.5.3-2)。 关闭十二指肠残端可用不吸收线间断缝合，也可用连续缝合法 。间断缝合法 是沿有齿血管钳的右侧用不吸收线做一排全层贯穿的间断缝合线，先不打结，松 开有齿血管钳后再将缝线一针一针地抽紧结扎，然后再加一层浆肌层缝合。连续 缝合法 是用不吸 收 线 绕 有齿 血管 钳 做 全层 连 续 缝合 。缝线 暂 不抽 紧 (图 1.5.5.3-3)。缝毕 ，松 开 有齿 血 管 钳 后再 将缝 线 从 两 头 抽 紧 ，打 结 (图 1.5.5.3-4)。然后再用缝线的一头做连续浆肌层缝合 (图1.5.5.3-5)。 十二指肠残端较长时，可在十二指肠远端上一把肠钳 ，横断十二指肠后